不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者，我国的发病率为7%～10%，WHO统计显示，已婚年龄夫妇中不育夫妇占7%～15%，其中属女方因素者占40%~50%，不孕已成为世界性的生殖健康问题。

女性不孕的因素有哪些

卵巢排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、免疫因素、女性心理压力等方面都可能引起不孕。明确病因是治疗的关键，子宫内膜病变是女性不孕症的主要病因。子宫内膜是受精卵着床的基础，对卵巢激素很敏感，在卵巢激素作用下，排卵前子宫内膜逐渐增厚，为受精卵着床及胚胎生长发育提供良好的条件。子宫内膜病变影响受精卵着床，40%～50%的低生育力或不孕女性可发现子宫内膜病变，因此，不孕症患者需关注子宫内膜的病变。

常见的引起不孕症的子宫内膜病变

常见的引起不孕症的子宫内膜的病变包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜结核、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。

需要特别警惕的一类病变

子宫内膜病变中颇为严重和需要特别警惕是子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。部分年轻不孕患者无排卵，长期不间断地受雌激素刺激，而无孕激素分泌，引起子宫内膜增生过长，部分患者子宫内膜出现不典型增生，子宫内膜不典型增生属于癌前病变，与子宫内膜癌有密切关系，尤其多见于不孕症。以不孕及月经不调而接受治疗效果不佳，经诊刮术后症状无好转或反复出现子宫内膜不典型增生患者更应警惕子宫内膜癌。年轻妇女不孕者要高度警惕患子宫内膜癌，此类患者常有卵巢增大，长期不排卵，体内雌激素水平增高，导致闭经或月经失调、子宫内膜增生或子宫内膜不典型增生，并有可能发展为子宫内膜癌。

能否保留生育功能

一旦发现子宫内膜非典型增生或者子宫内膜癌，是否需要立即切除子宫，从此失去生育能力呢?自1968年RichardL首次报道子宫内膜癌保留生育功能的治疗以来，该项研究已有约50多年的历史。子宫内膜癌保留生育功能即保留患者的子宫，在保留胚胎着床、胎儿生长发育场所的同时，也保留了子宫内膜病变发生、发展的器官，极具风险及挑战，需严格掌握适应证并严格监测疾病进展情况及进行疗效评估。

保留生育功能的适应证

1.年龄≤40岁，有强烈地生育愿望;

2.病理组织类型为子宫内膜样腺癌，高分化(G1);

3.影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜;

4.ER、PR均阳性表达;

5.分子分型为非特殊分子亚型;

6.无孕激素治疗禁忌证;

7.治疗前经遗传学和生殖医学专家评估，无其他生育障碍因素;

8.签署知情同意书，并有较好的随访条件。

治疗方式

1.药物治疗：首选孕激素，目前最常用的孕激素是醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮。

2.手术治疗：宫腔镜下切除病灶组织，可与药物治疗联合使用，目的是尽量减少肿瘤，提高疗效，缩短达到完全缓解所需时间。

3.一般治疗：子宫内膜癌通常合并2型糖尿病、高血压和肥胖，需积极治疗并发症，可用中医药辅助治疗。