门诊遇到这样一位18岁的女性患者，这个患者从3年前开始反复觉得自己腋窝发出臭味，频繁使用香水喷自己腋窝以试图掩饰自己的臭味，每天要花1小时以上的时间洗澡，当看到别人摸鼻子，患者就会怀疑是自己散发的臭味导致的，担心自己的“臭味”影响到别人，导致别人不悦，每天都感觉很交流，所以不敢到人多的地方去，与人交流减少，回避社交，不想去上学，病后曾至综合医院行腋部手术，做完手术仍觉得腋窝还是有臭味。问其家属是否闻到臭味，家人回答道“没有闻到啊”，在跟其进行体格检查的时候也未发现明显异常。经过各项评估，考虑诊断为“嗅觉牵连障碍”，后经过系统治疗，患者病情明显好转，也不能正常上学。

什么是“嗅觉牵连障碍”呢?嗅觉牵涉障碍是表现为对自认自身能感觉到的口臭或令他人尴尬、厌恶的体味等臭味持续关注，而这些气味在他人看来是微不足道。主要表现为自认自身存在口臭或令他人尴尬、厌恶的体味等臭味，臭味来源于鼻子、嘴，肛门、生殖器、皮肤、腹股沟、腋下或脚。口臭是很常见的临床表现。而且这些异味他人大部分无法感知到的。患有嗅觉牵连障碍的人往往曲解了与想象中的气味有关的其他人的行为，像本例患者她通过别人摸鼻子这个动作，误解为是别人闻到这个气味并且很厌恶。由于过度关注于自身的气味，嗅觉牵连障碍会有一些重复的行为，以试图减轻、掩盖和监视所谓的异味。像本例患者重复地洗澡，过度使用香水以掩饰，习惯性地与他人保持距离，从而最大程度地减少了尝试“不散发异味”。所以认为自己散发出令人不悦的气味，而他人却感知不到持续，持续时间超过6个月以上，并且导致社会功能明显影响，并且排除了精神分裂症或其他精神障碍产生的症状可能就是“嗅觉牵连障碍”。

嗅觉牵连障碍的病因尚不清楚。目前比较认可的有神经影像学异常、心理创伤经历可能会触发嗅觉牵连障碍。家族中如果有精神疾病史也可能是危险因素而且嗅觉牵连障碍往往有精神障碍的共病包括人格障碍、双相障碍、精神分裂症、疑病症、酒精和药物滥用和强迫症，所以要特别关注。

怎样治疗嗅觉牵连障碍呢?临床比较常见的治疗方法是抗抑郁药，特别是5-羟色胺再摄取抑制剂，其次是各种心理治疗，嗅觉牵连障碍的心理疗法包括认知行为疗法，精神动力学疗法等。目前认为，针对嗅觉牵涉综合征症状的认知行为治疗和森田疗法是较好的心理治疗选择。嗅觉牵连障碍的患者情绪是很焦虑的，所以处理他们焦虑的情绪很重要治疗的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。用于此病的很多患者不相信自己，所以医生可能需要采取激励方法帮助患者配合治疗。

同样森田疗法对于嗅觉牵连障碍的患者治疗效果也是很不错的。嗅觉牵连障碍的患者是伴有明显紧张、焦虑、不安的情绪，这时他们往往会试图去控制自己的情绪，但是越是这样努力去控制，情绪反而会变得更加不受控制。森田疗法的核心就是让人们学会接受自己的不安和焦虑，不再试图去控制它们，而是顺其自然地让它们发生和消失。当患者能真正地顺其自然的时候，就会发现自己不再那么容易被琐事和小事情所困扰，可以让自己更加放松、自在。另外森田疗法鼓励患者学会将注意力从焦虑和负面情绪转移到正面的事物上。例如，当嗅觉牵连障碍的患者感到焦虑时，他们可以试着转移注意力，关注周围的环境和人物。这种方法可以帮助嗅觉牵连障碍症患者更好地控制调节自己的情绪

当然，嗅觉牵连障碍是一种心理障碍，可以通过药物和心理治疗的方法得到有效的控制和缓解。预防嗅觉牵连障碍可以从各个方面进行，包括建立自信心、坚持锻炼以及找到适合自己的放松方式等。治疗嗅觉牵连障碍需要根据个人情况具体分析，不同的治疗方法可能适合不同的患者。因此，如果您或您身边的人出现了嗅觉牵连障碍的症状，建议咨询专业医生或心理医生，根据个人情况选择最合适的治疗方法。