急性阑尾炎是一种常见的急腹症，通常由于阑尾腔内的细菌感染引起。随着生活方式的变化和饮食结构的调整，急性阑尾炎的患病率在现代社会中呈逐渐增加的趋势。CT(计算机断层扫描)作为一种高效准确的影像诊断技术，在急性阑尾炎的诊断中发挥着重要作用。

一、临床及病理诊断：正常情况下，成人的阑尾位于右下腹部，在盲肠末端的内后方，回盲瓣下方约2.5毫米。阑尾直径通常介于3到5毫米之间，壁厚大约为2毫米。然而，当阑尾内部发生结石、异物、寄生虫等堵塞情况时，阑尾内的物质无法顺利排出，导致黏液和炎性渗出液滞留，进而增加阑尾腔内压力。在这种环境下，细菌可能滋生并引发阑尾炎，使阑尾逐渐扩张，积聚液体，壁变得肿胀和水肿。急性阑尾炎的典型症状是持续性的右下腹疼痛，通常会向右下腹的麦氏点蔓延，该区域的压痛和反跳痛在70%到80%的患者中会显著出现。然而，并非所有患者都会表现出这种典型症状，有些患者可能会在病情发作初期就出现右下腹疼痛。异位阑尾炎的症状可能不典型，例如，位于盲肠后方的阑尾炎可能导致右侧腰部疼痛，类似泌尿系结石的表现。此外，位于肝下区的阑尾炎可能会引发右上腹疼痛，类似胆囊结石的症状。

二、CT表现：急性阑尾炎的CT诊断是通过一系列直接和间接征象来进行的，这些征象在CT图像上的表现可以为医生提供重要的诊断线索。在CT图像中，直接征象涵盖了阑尾的直径征象以及阑尾粪石。阑尾直径征象是最早显现的特征之一，其背后的机制是阑尾黏膜和黏膜下层的水肿，以及炎性细胞的浸润。这种情况下，CT图像中显示阑尾管径明显增粗，其直径超过了正常值6毫米的范围。同时，阑尾管壁也会呈现增厚的特点，壁厚超过2毫米，而阑尾的密度与相邻肌肉类似或略微增高。此外，阑尾粪石是另一个具有高度特异性的征象，在CT图像中可见单个或多个粪石，通常位于阑尾腔内。这种情况常出现在阑尾炎发病机制中，具有一定的诊断价值。

间接征象也在急性阑尾炎的CT诊断中具有重要作用。阑尾周围炎是常见的间接征象之一，随着阑尾炎的发展，阑尾高度肿胀、腔内压力增高、血运受阻，从而引发浆膜面的炎症蔓延。在CT图像上，阑尾及盲肠周围的脂肪间隙可能会变得模糊，出现条纹状或片絮状的密度增高影像，局部结肠后筋膜可能会增厚，右侧腰大肌前缘可能会变得模糊，同时还可能出现积液。局限性末端回肠及盲肠壁增厚是另一个间接征象，其特点是末端回肠及盲肠顶部形成炎性软组织带，被称为箭头征。在CT图像上，充满对比剂的肠腔在阑尾盲肠开口处会中断，呈现出箭头样的改变。此外，阑尾周围脓肿在CT图像上呈现出单房或多房气液平，边界模糊，增强扫描时脓肿壁明显强化。

三、急性阑尾炎CT诊断的优点：CT在急性阑尾炎的诊断中具有显著的优点，这些优点有助于准确地确定患者的病情和指导治疗。首先CT扫描是一种非侵入性的成像技术，患者不需要进行手术或其他侵入性检查就可以获取详细的内部结构图像，这减少了患者的不适和风险，特别是对于需要迅速确认诊断的情况而言。其次CT可以提供高分辨率的断层图像，能够清楚地显示阑尾及其周围的结构，从而帮助医生发现异常的阑尾炎表现。并且CT扫描可以生成多个不同平面的图像，包括横断面、矢状面和冠状面，这些图像可以帮助医生更全面地评估阑尾的形态和周围结构的变化。此外CT能够显示急性阑尾炎的特征征象，如阑尾管径增粗、阑尾管壁增厚、阑尾腔内积液等，这些特征有助于医生判断患者是否患有急性阑尾炎。有时候阑尾可能位于异位位置，不在正常的右下腹部位置，CT可以帮助医生在不同的位置准确识别阑尾，防止漏诊。

最主要CT可以提供关于阑尾的详细尺寸、密度等定量信息，这些信息对于评估炎症的程度以及疾病的进展非常有用。

四、结论：因此CT诊断在急性阑尾炎的临床应用中，为医生提供了强有力的工具，有助于提高诊断的准确性和患者的疾病管理水平。