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冠心病科普知识你知道多少
2023-08-30 09:33:54
作者:胡向文
作者单位:上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心
慢性心血管疾病因难以治愈、病程长、需长期接受治疗等特点,使其自身风险性显著提升,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)便是其中之一。

冠心病好发于有基础疾病的人群,如高血压、高脂血症、糖尿病等,与家族遗传、肥胖以及不良饮食习惯亦有关联,冠脉粥样硬化是重要发病机制。这类疾病对人民群众所造成的负性影响是极为沉重危险的,在发病期间,反复发作的心绞痛会导致群众的日常生活受到明显影响,且其危害性体现在所致并发症方面,患者如果长期处于心肌缺血的情况下,心律失常、心力衰竭、心脏扩大等严重并发症也会随之出现,严重甚至会猝死。

由此可见,慢性心血管疾病危害严重且预后差,及时进行治疗,并在生活饮食方面加以调整才能有效规避上述情况出现。

冠心病的诊断相对并不困难,冠脉造影诊断对冠心病确诊起到了举足轻重的作用,但因价格昂贵且具备创伤性,很多患者并不愿接受此项检查,在临床推广方面亦受到了一定的限制。心电图因操作便捷、费用低廉,现已广泛用于冠心病以及各类慢性心血管疾病的辅助诊断工作中,即为医师提供心脏周期波动曲线图形信息,明确患者ST段是否存在下降等情况。另外冠心病患者都会伴随较为严重的心肌缺血情况,在此背景下,自身生理状态亦会受到影响,如自身细胞糖原有氧分解功能下降、细胞体外液体浓度差明显等,以致缺血部位的心肌细胞膜电位高于正常水平,其间再结合患者的症状体征,有助于做出诊断。

药物干预对冠心病患者发挥的作用是极其重要的,合理用药尽管仍无法达到临床治愈目的,却也能有效遏制疾病持续恶化,有积极的临床意义。

治疗冠心病药物种类复杂,临床中常用的可大体分为:

1.硝酸酯类药物:代表药物为硝酸甘油与硝酸异山梨酯,冠心病患者在心绞痛发作时及时含服此类药物利于缓解疼痛等症状,对冠心病伴稳定性心绞痛患者十分适用,但针对不稳定型心绞痛以及心梗患者,应首选静脉给药,且应用硝酸酯类药物期间要注意其存在的耐药性,要注重药物间隔时间与使用剂量,最大程度避免耐药性产生。

2.β受体阻滞剂:代表药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等,此类药物被人体充分吸收后利于改善心率与血压指标,以免心率过快或血压过高而加重病情,且合理应用β受体阻滞剂对缓解心肌收缩、降低耗氧量亦十分有利,是稳定型心绞痛患者的首选药物,而不稳定型心绞痛患者应用该药物也利于规避急性心梗发作。

3.钙通道阻滞剂(CCB):CCB通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解心绞痛作用。CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,共同的药理特性为选择性抑制血管平滑肌、使心肌L通道开放。若β受体阻滞剂达到最大耐受剂量效果仍不理想时,可选用CCB类药物与长效硝酸酯类药物联合使用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂:此类药物因降压效果理想而得以在临床中广泛应用,如今血管紧张素转换酶抑制剂已不再单纯用于降压,亦广泛用于冠心病的治疗,随着临床对冠心病的深入研究,发现此类药物对降低冠心病患者病死率及心血管不良事件率十分有利,现已成为重要的冠心病防治药物。

介入治疗原理是将专业器械(包括支架、球囊导管等)置入患者心脏靶区域以达到治疗目的,对冠心病患者的疾病预后改善也有十分重要的作用,通过多方面评估(如患者心功能分级、血管狭窄部位与程度等)并尽早实施介入手术,对促使局部血管疏通扩张、改善冠脉狭窄十分有利,且绝大多数患者可耐受介入疗法,因其具备微创性,且不会对人体环境稳定性造成较为明显的负性影响。

但尽管介入治疗疗效确切,却也存在禁忌证:对患有严重出血性疾病或严重心衰的患者,应避免采取介入治疗方案。患者在接受介入治疗后需按时合理用药,如抗血栓药物、抗冠脉粥样硬化药物、减轻心脏负荷药物等。为改善预后,充分发挥介入治疗方案的疗效,患者在术后也应进行心脏康复评估,制定心脏康复方案。同时改变不良的生活习惯,戒烟限酒、避免过度劳累、减轻精神负担、保持充足睡眠;避免感染;避免输液量过多或输液速度过快;积极控制冠心病危险因素。

最后,在各类慢性心血管疾病高发的今天,除不断完善临床治疗措举以外,也应注重人民群众健康教育工作的开展,比如二、三级医院与社区相互配合联动,定期举办以冠心病、高脂血症等慢性病为主题的健康教育讲座、定制宣传资料张贴于宣传栏、定期进行免费义诊等,以此来提高人民群众的综合素养,使其正确看待冠心病等慢性病,保持高度健康体检依从性,定期自觉接受健康体检。

医护人员也应注重自身工作能力的提升,不断加强学习专业知识储备,更新工作理念,采取多种形式包括发放健康科普类手册、制作易拉宝或展板、组建健康科普微信群、在主流媒体发布健康科普视频等,使公众了解医学健康知识、树立正确健康观念。慢性病患者多伴随心理问题,主要是因病程长需反复入院治疗、生活饮食方式需长期合理控制等因素所致,医护人员也应注重此类患者心理状态评估,给予针对性的心理干预,这也是提高生活质量与疾病预后的有利方式。

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