宫颈癌常见放疗技术有哪些
随着医学影像技术和计算机技术的飞速发展，传统的二维放疗技术已被三维适形放疗、调强放疗、螺旋断层放疗，甚至自适应放疗技术所取代，放射治疗已经迈入精准治疗时代。
（1）三维适形放疗三维适形放疗（3D-CRT）是基于CT图像重建三维的肿瘤结构，通过设置一系列不同方向的照射野，采用与肿瘤病灶形状一致的挡铅技术，使得高剂量区域的分布形状在三维方向与靶区形状基本一致，同时降低病灶周围正常组织器官的照射剂量。3D-CRT技术虽然在适形度方面满足了肿瘤放疗要求，但肿瘤内部剂量分布的均匀性并不理想，无法有效保护嵌入肿瘤内部或被肿瘤包绕的正常器官，容易造成正常器官接受不必要照射。
（2）调强放疗调强放疗(IMRT)是在3D-CRT技术上发展起来的，以剂量优化为基础，不但具备3DCRT适形性好的优点，还可以实现照射野内剂量强度的调节，使得肿瘤靶区内高剂量，靶区周边剂量梯度骤降，形成凹陷形靶区剂量线，提高肿瘤的局部控制率，显著降低胃肠道及泌尿系统放疗副反应。在IMRT放疗过程中，直线加速器围绕患者旋转多个角度，从不同方向治疗肿瘤，治疗时间通常需要持续15~20分钟。容积旋转调强放疗（VMAT）是在IMRT基础上，实现了动态放射治疗理念，将静态调强放疗技术的空间调强发展为时间和空间两方面的调强，具有“快速、精准、优越”的特点。相比IMRT，VMAT技术对于靶区剂量分布和危及器官保护方面更加具有优势。VMAT完成一次放疗仅需要3~5分钟左右，极大缩短了患者治疗时间，提高了治疗舒适度。
（3）螺旋断层放疗螺旋断层放疗（TOMO）是集合调强放疗、图像引导调强放疗、剂量引导调强放疗于一体，是目前世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗肿瘤的尖端放射治疗设备，突破传统加速器的诸多限制，在CT引导下360°全角度聚集照射肿瘤，对恶性肿瘤进行高效、精准、安全的治疗。TOMO技术实现了靶区的精准雕刻，拥有更高的适形度和剂量均匀性，在放疗过程中实现准确的影像引导，保证优越的剂量分布得以精准实现，尤其是肿瘤范围大、多发转移及复杂肿瘤治疗方面具有无法比拟的优势，放疗副作用发生率可能更低。
（4）自适应放疗技术自适应放疗技术（ART）是指在整个放疗过程中，从患者定位、放疗计划设计、治疗实施到射野验证等作为一个闭环系统，通过反馈机制达到自我响应、自我修正的目标，是一种理想的个体化精准动态放射治疗技术。ART是在图像引导放射治疗基础上发展而来的一种新型放疗系统，其治疗过程中通过引导图像（CT、MRI等）所反馈的信息如肿瘤大小、形态及位置改变，分析实际治疗与原放疗计划之间的差异，从而指导后续治疗计划的重新设计。
（5）三维高剂量率后装近距离放疗腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少的技术。目前临床中多采用三维高剂量率（HDR）后装近距离放疗。所谓三维后装近距离放疗就是将施源器植入患者体内，在CT或MRI图像引导下，医生在三维定位图像上勾画肿瘤靶区和危及器官，然后进行剂量计算优化，再通过计算机控制将放射源植入患者体内进行照射的过程。三维腔内放疗具有靶区的高适形性、危及器官剂量的准确性等优点，可以安全地提高部分肿瘤区的剂量，实现了个体化精准放疗。
宫颈癌放疗适应症
宫颈癌放疗适应症较广泛，主要如下：
（1）中晚期宫颈癌患者（IIB期及以上），首选根治性同步放化疗。
（2）根据NCCN指南的Sedlis标准，早期宫颈癌患者根据术后病理危险因素决定是否补充放疗。高危因素如淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润，具备任何一项高危因素均应补充盆腔外照射+含铂同步化疗±近距离放疗。中危因素（肿瘤大小、间质浸润、淋巴脉管间隙阳性）建议补充盆腔外照射±含有铂同步化疗。需要注意的是中危因素不限于Sedlis标准，如腺癌和肿瘤距离切缘近等。
（3）对于有远处转移的晚期宫颈癌患者，放疗具有止痛、提高生活质量的作用。
宫颈癌放疗并发症
宫颈癌放疗引起的并发症分为近期并发症和远期并发症，以直肠和膀胱反应最明显。在放疗前做好充分准备，如排空直肠和保持膀胱适度充盈，强调个体化治疗原则，尽量降低放射并发症发生率。
（1）近期并发症：发生在放疗中或放疗后3个月之内的并发症。包括感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反应、骨髓抑制、胃肠道反应、直肠反应、膀胱反应、机械损伤等。
（2）远期并发症：常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织改变、阴道狭窄、放射性小肠炎、年轻女性卵巢功能降低、盆腔纤维化。其中，放射性直肠炎最常见，多发生于放疗后1~1.5年，主要表现为大便次数增多、黏液便、便血，严重者出现直肠阴道瘘。其次是放射性膀胱炎，多发生于放疗后1年半左右，主要表现为尿频、尿血、排尿不畅，严重者出现膀胱阴道瘘。
宫颈癌放疗后如何随访
宫颈癌放疗后随访非常重要，能及时、早期发现宫颈癌复发部位。放疗结束最初2年内，若没有任何症状时，每3个月一次随访；第3~5年每6个月一次随访；5年后每年随访一次，终身随诊。
