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肿瘤介入治疗的那些事儿
2023-08-29 10:24:12
作者:梁俊迪
作者单位:广东省肇庆市第一人民医院/介入血管外科
随着医疗机构和临床应用中介入治疗的不断发展,介入治疗已成为与内科、外科同样重要的治疗手段。介入治疗药物直接作用于病变部位的优势,不仅提高病变部位的药物浓度,还可明显减少药物用量及副作用。其中肿瘤介入治疗是近些年治疗癌症的最佳方案,尤其是对肺癌、肝癌治疗具有较理想治疗效果。

一、肿瘤介入治疗的方法和优势

1.介入医生在X线透视、数字减影的指引下,将导管直接作用于肿瘤周围血管,向肿瘤内注入专用化疗药物,同时切断肿瘤血管的供应。肿瘤介入治疗主要针对无法进行外科手术切除的肿瘤进行姑息治疗;或者完成介入治疗后,使肿瘤缩小再行外科手术切除;后期还可进行肿瘤切除术后患者的预防复发治疗。

2.肿瘤介入治疗具有微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等优势。其中有两点是其他治疗方案无法超越的,第一可灌注浓度高的药物,例如肝癌治疗时介入治疗使用的药物浓度药高于静脉给药的100~400倍,在大量杀灭肿瘤细胞的同时,又能避免患者出现全身不良反应。第二介入治疗还可起到对肿瘤血管栓塞作用,将肿瘤血管堵塞后,肿瘤组织因缺血迅速出现变性、坏死。

3.介入治疗属于局部治疗方法,高浓度的治疗药物之间作用于肿瘤,通过肿瘤后会代谢掉一部分药物,剩余药物会通过肿瘤静脉回流进入体循环,相当于全身化疗时药物从静脉注入,完成对患者全身的治疗效果。

二、肿瘤介入治疗的主要适应症

1.无法进外科手术切除肿瘤的患者;

2.完成介入治疗后,可将肿瘤缩小至可以完成二期临床手术切除的患者;

3.完成肿瘤切除后的患者,可采取辅助性灌注化疗,减少肿瘤预防、复发机会。

三、肿瘤介入治疗的不良反应及护理方法

1.生命体征

患者完成肿瘤介入治疗返回病房后,需进行24小时以上的生命体征监护,护理人员应每20分钟进行一次生命体征及血氧饱和度测量及记录,连续测量6小时以上直至患者生命体征恢复正常。患者如出现心慌气短、血压不正常波动、心律不齐等问题,应及时通知医生给予相应处理。

2.穿刺处局部出血及血肿

为了避免穿刺部位局部异常出血及血肿,患者在完成介入治疗后需要绝对卧床静养24小时以上,并使用沙袋等重物压制患侧肢体6小时。护理人员重点观察穿刺的部位有无出血及血肿淤血等情况。如穿刺部位皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉的波动出现异常表现,应及时通知医生处理。穿刺处24小时未发生渗血及血肿等症状,患者才可以改为自由体位。

3.恶心、呕吐

部分患者进行肿瘤介入治疗后会出现类似化疗过程中的恶心、呕吐问题,属于正常不良反应,患者无需担心,护理人员给予对症处理即可。

4.体温升高

介入治疗后患者体内的肿瘤细胞会出现大量的缺血坏死、吸收,可能会导致患者体温升高,这属于正常的吸收热症状,无需担心。患者会在术后12小时后体温保持在37.8~39.5℃,护理人员可给予为物理降温;如体温持续升高可使用解热镇痛抗炎药的对症处理。发热症状可持续三至七天,患者即可恢复正常。这个过程中应保证患者每天淡水摄入量,或遵医嘱加大补液量,保证每天尿量在2000 ml以上为宜。

5.腹痛

部分肝癌患者在完成介入治疗后,由于肝动脉栓塞后肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死,会出现3~5天的腹痛、腹胀,患者无需担心,后期会自行缓解。患者可采用自己喜欢的方式分散注意力,减轻疼痛感。必要时可遵医嘱给予镇痛药物对症治疗。

6.饮食

肿瘤介入治疗时会给患者体内注入造影剂,因此术后需大量饮水加快造影剂尽快排泄。术后三天饮食应以流质、半流质食物为主,食材多采用高蛋白、高维生素、低脂肪食物。尽量不吃生硬、辛辣、刺激性食物。一定要戒烟忌酒。

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