最近，王阿姨右肩疼痛伴关节活动受限来医院看病， 医生一询问病史，做完体格检查后建议做一个肩关节超声 或核磁共振 MRI 检查，阿姨立即接话说， “不用检查不用 检查，肯定是天气变化我的肩周炎又犯了，医师你就给我 开点药吃或开些药外敷吧，不用检查那么麻烦……”。在 王阿姨的认知里，认为肩痛就是肩周炎，可肩痛真的就一 定是肩周炎吗?

什么是肩周炎?

老百姓常常认为，肩周炎就是肩关节及肩关节周围炎 症疾病的统称，其实医学上肩周炎主要是指粘连性关节囊 炎， 它好发于50 岁左右的中年女性， 又名称“五十肩”“冻 结肩”，主要病因是由于肩关节周围慢性无菌性炎症反应， 导致关节囊粘连，从而出现关节疼痛、活动受限症状。

肩周炎这个疾病有一定的自限性(即自己会愈合)， 一般病程 1~2 年，随着关节囊内炎症逐渐缓解，疾病就可 以痊愈。但是也有部分肩周炎患者症状不能自行缓解，这 需要医师予以干预，帮助其恢复关节功能。

除了肩周炎，以下疾病也可引起肩痛

除了肩周炎， 引起肩痛的另一个常见疾病是肩袖损伤， 其发病率约占肩关节疾病的 17%-41%。肩袖它是包绕在肱骨 头周围的一组肌腱复合体，前方是肩胛下肌腱，上方是冈 上肌腱，后方是冈下肌腱及小圆肌腱，它包绕盂肱关节、 肱骨头、关节囊，形成近似袖套样结构，具有保持盂肱关 节稳定和完成各种运动功能。我们上臂的上举、外展、内 收都要依靠这些肌腱，当这些肌腱受外伤或慢性劳损导致 部分撕裂或全层撕裂甚至断裂时，会出现肩痛及肩关节活 动受限的症状，这与肩周炎的表现非常相似，需要专科医 师对这两个疾病进行鉴别。除此之外，肩峰撞击综合征、 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、钙化性肌腱炎、肩峰三角肌下 滑囊炎、肩锁关节炎、慢性肌筋膜疼痛综合征等也可引起 肩痛。

内脏疾病也可引起肩痛不适

除了肩部疾病会引起肩痛，一些内脏疾病也会引起肩 痛，如心绞痛、胆囊炎、肺癌等。由于肩部疼痛和心脏疼 痛的感觉神经很接近，都在脊髓后角的位置，所以当心脏 出现问题时，也会反射性地引起左肩部疼痛。而胆囊位于 上腹部、人体的右侧，当胆囊结石或胆囊炎疼痛发作时， 通常会放射至右肩部或右肩胛骨处，且常常会反复发作。 肺癌则由于肿瘤的不断进展、侵袭，压迫或侵犯肺尖及周 围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状，如肩关节及 肩背肌肉疼痛等。

哪些检查手段可以鉴别诊断肩痛类型?

虽然引起肩痛的疾病很多，但医生询问病史配合体格 检查加上影像学检查(如超声、核磁共振 MRI、CT、X 线等) 可以帮助鉴别诊断肩痛类型。如肩周炎与肩袖损伤都有肩 痛、关节活动受限的症状，但是引起的病史却不相同，肩 周炎一般无明显发病诱因，但肩袖损伤一般都有外伤史; 肩关节超声可以观察到肩周炎患者腋下囊(位于腋窝区) 明显增厚，当腋下囊增厚> 3.2mm 即可诊断;而肩袖损伤 一般腋下囊不增厚，但是超声或 MRI 可看到肌腱损伤的声 像图表现。而像钙化性肌腱炎也是无明显诱因起病，但是 患者疼痛的位置相对比较固定，且触诊时病灶区域疼痛明 显，几乎不能触碰，高频超声检查可以清晰显示肌腱内的 钙化灶，并可区分是吸收期钙化还是稳定期钙化，从而指 导治疗。

肩痛的治疗方式都有哪些?

大家一肩痛就想到按摩、理疗。其实肩痛的治疗方式 多种多样，主要分三大类，即保守治疗、微创治疗和外科 手术治疗。保守治疗的方式包括消炎止痛药物口服、中药 包外敷、理疗、超声波、艾灸、针灸、推拿等，它们通过 促进血液循环、疏通经络、促使局部软组织炎症消退，粘 连松解，而缓解疼痛，缩短病程。而微创治疗主要是指近 年来兴起的超声引导下肌骨介入治疗，对于保守治疗无效 的粘连性关节囊炎(即肩周炎)、钙化性肌腱炎、三角肌 下滑囊炎等有良好的效果， 它通过超声引导到达病灶部位， 通过药物液压松解粘连的关节囊，或对肌腱的钙化区域进 行冲洗抽吸，或对疼痛区域进行精准封闭治疗，从而帮助 患者快速缓解症状。

总之，引起肩痛的疾病很多，当您肩痛长时间不能自 行缓解时，一定要去医院找专科医生进行就诊，只有早期 明确诊断，才能获得良好的治疗效果。