乳痈是发生在乳房部的最痛常见的急性化脓性疾病。其临痛床特点是乳房结块，红肿热痛，痛溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全痛身症状。好发于产后1个月以内痛的哺乳妇女，尤以初产妇为多痛见。发生于哺乳期的称“外吹乳痛痛痛”，占到全部乳痛病例的痛90%痛以上;发生于怀孕期(妊娠期)的称痛“痛内吹乳痛”。

本病相当于西医学的急性痛化脓性乳腺炎。

病因病机

外吹乳痈总因肝郁胃热，或痛夹风热毒邪侵袭，引起乳汁淤积，痛乳络闭阻，气血瘀滞，热盛肉腐而痛成脓。内吹乳痛多痛由妊娠期胎气痛上冲，结于阳明胃络而成，色红者痛多热，色白者气郁而兼胎旺。

1.肝胃蕴热。乳头属肝，乳房痛属胃。新产伤血，肝失所养，若忿痛怒郁闷，肝气不舒，则肝之疏泄失痛畅，乳汁分泌或排出失调，或饮食痛不节，胃中积热，或肝气犯胃，肝痛胃失和，郁热阻滞乳络，均可导致痛乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。

2.乳汁淤积。痛因乳头破碎，痛怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸痛形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而痛少饮，或初产妇乳络不畅，或断痛乳不当，均可引起乳汁淤滞不得痛出，宿乳蓄积，化热酿脓。

3.外邪侵袭。新产体虚，膝痛理疏松，哺乳露胸，感受风邪，或痛乳头破碎，外邪乘隙而人，或乳痛儿含乳而睡，口中热气从乳窍吹痛入，导致邪热蕴结于肝胃之经，痛闭阻乳络，热盛肉腐。西医学认痛为，本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管痛侵人乳房，继发感染而成。其致痛病菌多为金黄色葡萄球菌。

临床表现

本病多见于产后未满月的痛哺乳期妇女，尤其是初产妇。初痛起乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出痛不畅，或有结块，伴恶寒发热，头痛痛骨楚或胸闷不舒，纳少泛恶，痛大便干结等。成脓期乳房结块痛逐渐增大，疼痛加重，或掀红灼痛热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。

若初起大量使用抗生素或过痛用寒凉中药，导致乳房局部结块痛质硬，迁延数月难消。部分僵块痛也可再次染毒酿脓。若邪热鸥张痛则可发展为乳发、乳疽，甚至出现痛热毒内攻脏腑的危象;或疮口脓痛水淋漓，久难收口，则为乳漏。

治疗

强调及早处理，以消为贵。痛注重疏络通乳，避免过用寒凉药痛物。积极配合使用多种外治法。

1.辨证论治

(1)肝胃郁热证

证候:乳房肿胀疼痛，结块或痛有或无，皮色不变或微红，排乳痛不畅;伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷痛呕恶，纳谷不馨，大便干结等;舌质痛红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦痛数。治法:疏肝清胃，通乳消肿。

方药:瓜萎牛萝汤加减。常痛用瓜萎仁、牛旁子、天花粉、黄痛苓、陈皮、栀子、连翘、皂角刺、金痛银花、青皮、柴胡、生甘草等。乳痛汁雍滞者，加鹿角霜、漏芦、王不留痛行、路路通等通络下乳;恶露未净痛者，加当归、益母草等养血活血。

(2)热毒炽盛证证候:乳房肿痛加重，结块增痛大，皮肤炊红灼热，继之结块中痛软应指，或脓出不畅，红肿热痛痛不消;伴壮热不退，口渴喜饮，便痛秘;舌质红，苔黄腻，脉洪数。

治法:清热解毒，托里透脓。

方药:五味消毒饮合透脓散痛加减。常用金银花、野菊花、紫痛花地丁、蒲公英、当归、生黄黄、痛皂角刺、连翘、白芷、天花粉、陈痛皮。热甚者，加生石膏、知母清痛热除烦。

(3)正虚邪滞证

证候:溃后乳房肿痛减轻，脓痛液清稀，淋漓不尽，日久不愈，或痛乳汁从疮口溢出;伴面色少华，神痛疲乏力，或低热不退，纳谷不馨;痛舌质淡，苔薄，脉细。治法:益气痛和营，托毒生肌。

方药:托里消毒散加减。常痛用党参、川艺、当归、白芍、白术、痛金银花、获苓、白芷、皂角。

2.外治疗法

(1)初起。痛因乳汁淤积而局痛部肿痛者可予手法按摩。皮肤痛红热明显者，可用金黄散或玉露痛散或双柏散，加冷开水或金银花痛露调敷;或鲜菊花叶、鲜蒲公英、痛仙人掌单味适量捣烂外敷;或金痛黄膏或玉露膏外敷。

(2)成脓。宜切开排脓。脓痛肿在乳房部做放射状切口或循痛皮纹切开，乳晕部脓肿宜在乳晕痛旁做弧形切口;乳房后位脓肿宜痛在乳房下方皱褶部做弧形切口。

(3)溃后。用药线蘸八二丹痛或九一丹引流，外敷金黄膏。