肠痈是指发生于肠道的痛肿，属内痈范畴。该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性，发病率居外科急腹症的首位。肠痈之病名最早见于《素问·厥论》，《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹汤等有效方剂，至今仍为后世医家所应用。本病的临床特点是腹痛起始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹，伴发热、恶心、呕吐，右下腹持续性疼痛并拒按。

本病相当于西医学的急、慢性阑尾炎。

[病因病机]

总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，积热腐肉而成。

1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痛。

2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气塞遏而成痛。

3.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痛。

4.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痛。

上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痛肿。

西医学认为，本病的发生与其解剖特点和生理因素密切相关。阑尾是细长而游离的管腔结构，血供为终末动脉，易发生扭曲，异物梗阻压迫而致血运障碍，造成黏膜坏死，细菌人侵而形成炎症。其致病菌多为肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌。根据阑尾炎发病后的病理改变，又分为急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔性腹膜炎和阑尾周围脓肿。

[临床表现]

初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性进行性加重。一般可伴有发热，体温在38℃左右，恶心纳减舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。

酿脓期若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块。壮热不退，体温39℃以上，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻否红苔黄腻，脉弦数或滑数。

溃脓期腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛。伴恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽;壮热自汗，体温39℃至40℃，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。

[治疗]

六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的主要法则。初期(急性单纯性阑尾炎)、酿脓期轻证轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑尾周围肿)，采用中药治疗效果较好，能免除手术和并发症带来的痛苦。特殊类型(老人、小儿、妊娠)阑尾炎、炎症反复发作和病情严重者，及时采取手术效果较好。

1.辨证论治

(1)瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心、纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、红藤、金银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、延胡索、甘草等。

(2)湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急：右下腹可摸及包块;壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻：舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。常用柴胡、黄、川悚子、延胡索、白芍、生大黄(后下)、积壳、木香、生甘草、蒲公英等。

(3)热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽;舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。常用大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、黄茂、穿山甲(炒末)、川亨、当归、皂角针等。

外治疗法无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状外敷右下腹。还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150至200mL，直肠内缓慢滴入，使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

[预防与调护]

1.避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯;驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。

2.对初期、酿脓期肠痈(急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿)，可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。

3.除初期肠痈(急性单纯性阑尾炎)外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的患者，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。

4.本病复发率很高。为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7至14天，可明显降低复发率。