1.稳定情绪,从容以对:当发现甲状腺结节时,不必过度恐慌,紧张焦虑,不要想着一定是癌,急于切除,因绝大部分甲状腺结节是良性的,约占90%以上。即使是恶性的结节,也不必过于担心,甲状腺癌分为四型:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,其中大部分是预后非常好的甲状腺乳头状癌,约占90%,不会影响到日后的生活,更不会影响寿命。既然大部分甲状腺结节都为良性结节,况且即使为恶性结节,也绝大多数是预后良好的类型,又何必恐慌、紧张焦虑呢。
2.正确区分甲状腺结节性质:不同性质的甲状腺结节,治疗以及干预的措施不一样,所以我们非常有必要正确区分甲状腺结节的性质。
超声描述为形态规整、环状血流、中等回声、囊性液区等,多为良性;超声特点为微小钙化、边界不清、形态不规则、晕环缺失、纵横比>1等,为恶性征象。当拿到甲状腺彩超结果时,仔细去看报告中对结节的描述,如果没有微小钙化、边界不清、形态不规则、纵横比>1等描述,基本不考虑恶性。
另外甲状腺结节的性质也与放射线接触史、家族史和其他一些因素有关,以下因素应警惕恶性:(1)童年期有头颈部放射线或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史;(2)甲状腺癌家族史;(3)结节生长迅速;(4)伴持续性声音嘶哑、发声困难;(5)伴吞咽困难或呼吸困难;(6)结节不规则、与周围组织粘连;(7)伴颈部淋巴结肿大等。
怀疑恶性者临床明确结节的性质要主要通过穿刺活检,依靠细胞学、组织病理学确诊。
3.甲状腺结节的处理:
良性结节:除非结节很大,有压迫症状,或影响外观形象,可以手术或消融等方法处理,其余几乎全部甲状腺良性结节均可随访观察,可以年度复查甲状腺彩超即可。
恶性结节:目前主要有三种处理方法:(1)随访:微小乳头状甲状腺癌可随访,之所以能随访观察的最重要原因是因它是一种惰性癌,有大部分人可能终生都不会发展,而且乳头状癌还有一个特性,就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移,几乎不会远处转移。所以微小乳头状甲状腺癌,可通过随访,按时复查,多数无明显变化,极少数结节生长迅速或发现淋巴结转移,再处理也不会影响预后。(2)消融:1公分以下甲状腺乳头状癌,同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的,可选择消融治疗,大多数可逐渐吸收,预后良好。(3)手术:为传统的甲状腺癌治疗方法,可以获得令人满意的预后。
总之,甲状腺结节的发现率高,甲状腺结节的自然发病率尚无法获得明确的评估,可能与现代人精神压力增大、过量碘盐摄入或碘摄入不足、神经内分泌紊乱、变态反应因素增多等相关,但良性结节占绝大多数,即使是恶性结节,也大部分是发展缓慢,预后良好的乳头状癌,故要保持情绪稳定,不要过度紧张焦虑,不要过度恐慌、过度诊治,当然也不能不管不顾,应从容对待,正确处理。