冠心病的基本概念

冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉供血不足或阻塞而导致心肌缺血、缺氧的一种心脏疾病。但当冠状动脉受到损伤或阻塞时，心脏肌肉无法获得足够的氧气和营养液，这会引发胸部疼痛、心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病，甚至死亡。

冠心病的发病机制

心脏是一种高度专业化的器官，它需要稳定的血液供应，以保持正常心脏的功能。这一点对于理解冠心病的发病机制至关重要。要深入了解冠心病的发病机制，首先需要了解正常心血管系统的运作方式。

冠状动脉的供血

冠状动脉是负责供应心脏、心肌本身血液和氧气的血管网络。正常情况下，主要分左侧、右侧冠状动脉，主要提供足够的血液（氧气和养分成分），以满足心肌细胞的需求及排泄。然而冠心病患者中，这一过程出现严重问题。

冠心病的主要机制

冠状动脉狭窄：冠状动脉供血不足是冠心病的核心问题之一。这通常是由于在冠状动脉内形成斑块，包括胆固醇、钙和血小板的沉积，导致动脉内腔狭窄。这使通过冠状动脉血流受到限制，无法供应正常心肌营养血液。

斑块破裂：这些斑块可能稳定存在，但也可能破裂或磨损，引发血小板聚集和血栓形成。血栓阻塞了狭窄的冠状动脉的供血，导致远端心肌缺血。

冠状动脉痉挛：除了狭窄，冠心病还可以涉及冠状动脉的痉挛，这种痉挛可能导致冠状动脉短暂性收缩，限制了血液流动，导致心肌缺血。

血流供应不足：由于患者处于低血压休克或心肌收缩乏力状态，导致冠状动脉血流减少，最终导致心肌缺血，可表现为胸痛或心绞痛。

心肌梗死：如果冠状动脉的持续存在供血不足，心肌细胞大量坏死，形成急性心肌梗死。心肌梗死是冠心病的最严重并发症之一，它可以对心脏功能造成永久性损害，表现为持续胸痛后胀痛，呈压迫感或频死感，全身大汗，甚至危及生命。

危险因素的影响

（1）长期高血压病、糖尿病、高胆固醇，可以加速血管内膜损伤，积聚，导致冠状动脉斑块形成和动脉硬化，增加冠心病的风险。

（2）重度肥胖及大量吸烟、喝酒，损害血管及内膜，可导致冠状动脉硬化及狭窄，增加冠心病的风险。

（3）家族及父母亲中有高血压、糖尿病、冠心病病史，也会增加个体的患病风险。

（4）年龄越大，冠状动脉硬化也严重。长期的精神刺激及紧张，都增加冠心病的风险。

冠心病的预防措施

健康饮食：摄入高纤维、低饱和脂肪、低盐和多种维生素的饮食，减少冠状动脉斑块形成和动脉硬化形成，有助于维持心脏冠状动脉的供血系统。

控制体重、适量运动：控制饮食，减轻体重，规律的有氧运动，可以提高心脏运动能力，维持心脏收缩及舒张功能，降低冠心病发作风险。

戒烟、限酒：平时戒烟、限酒，减少冠状动脉硬化得发生，是降低冠心病风险的关键步骤。

控制血压、降低血糖：规律服用降压药及降糖药，定期检查血压，血糖，以保持血压、血糖水平在合理范围内，降低冠心病的发生。

保持良好心理状态，避免精神刺激，是降低冠心病发作的关键。

冠心病的治疗

当冠心病发作时，表现为持续胸痛后疼痛，呈压迫感或频死感，大汗淋漓，甚至危及生命。应采取积极治疗措施。

（1）及时监测生命体征：进行心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，以明确诊断。

（2）药物治疗：如出现心绞痛、心肌梗塞时，医生可能会使用扩张冠状动脉的药物，如：硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物。口服阿司匹林肠溶片类药物以抗凝，氯吡格雷类药物，以溶栓等治疗。如出现心律失常、心衰，可以使用心律平、美托洛尔、异博定药物，以控制心律失常，使用地高辛、西地兰等药物，控制心力衰竭。

（3）介入治疗：对于严重病例，可能需要进行冠状动脉造影检查，同时予冠状动脉溶栓、及支架植入等手术，以开通冠状动脉狭窄及阻塞的血管，并提供相应血管的血液供应，保证心脏冠状动脉的供血情况。

（4）冠状动脉旁路手术：对于严重的冠心病，医生可能会进行冠状动脉旁路手术来改善冠状动脉血流。

（5）心脏移植：在极端情况下，如果心脏功能严重受损，可能需要心脏移植。