血液透析是将血液引出体外，流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法，但血液透析不能完全替代肾脏功能。患者在接受血液透析治疗的同时，医师会根据您的情况给予其他药物辅助治疗，如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。也就是说，合适的药物治疗，加上良好的饮食习惯，可以更好地提高透析病人的生活质量。

一、血液透析前应做好哪些准备？

在血液透析之前的阶段，要定期去医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析，无论心理上和生活上都要做好准备。

究竟何时开始透析？这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进地疾病过程，在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。

二、什么是血液透析的血管通路？

血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺利进行血液透析的基本保证。血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。其中，动静脉内瘘使用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳选择。由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置管。

三、动静脉内瘘与血液透析关系？

动静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性血管通路。通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管，直接经静脉返回心脏，即为内瘘。内瘘具有了动脉一样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特点。手术后在动脉血的冲击下静脉壁逐渐增厚，利于穿刺及保证透析需要的充足血流量。只有爱护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利进行。

四、如何保护动静脉内瘘？

1.注意保持皮肤清洁，这是预防内瘘感染的第一步。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可疑被感染，应及时就诊。

2.透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。

3.拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度，这样，既达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。

4.透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。

5.非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。

6.禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

五、使用静脉留置导管应注意哪些问题？

临时中心静脉导管一般放置在颈内静脉或股静脉，置管后可立即开始透析。颈内静脉导管最为常用，置入导管后需要注意以下几点：

1.颈部可以正常活动，不影响日常生活，但活动要适度，穿脱衣服时要小心，以免将导管脱出。

2.注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染应及时更换敷料，目的是防止感染，尽量延长导管使用时间。

3.内瘘成熟后即可拔除导管。