一、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，临床上具有发热、结合膜炎、流涕、咳嗽、麻疹黏膜斑（柯氏斑）和全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑并留有色素沉着等特征。

（一）临床表现

典型麻疹潜伏期6~18天，一般10~14天，免疫者可延至21~28天。

1、主要临床表现：发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑（ Koplacspot ，为双侧颊黏膜见直径0.5~1mm大小白色斑点，周围有红晕）。

2、皮疹顺序：耳后发际→额面部→躯干和四肢。为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。

（二）预防

1、控制传染源和切断传播途径  早发现、早隔离（至出疹后5天，并发肺炎者延至小时，早治疗麻疹患者。易感者不去人群密集场所。患者逗留的房间用紫外线消毒或通风半小时，衣物阳光下暴晒或用肥皂水清洗。

2、主动和被动免疫  我国儿童计划免疫程序规定：8个月初免，7岁时复种。麻疹流行时，可在接触麻疹后2天内对易感者应急接种，以防发病或减轻症状。人丙种球蛋白疫(0.25ml/ kg ）在接触麻疹后5天内肌注可预防患病；接触5天后注射只能减轻症状。被动免疫维持3-8周。

（三）治疗：主要为加强护理，防治并发症。

二、风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病，以前驱期短、3天出疹及耳后、枕后和颈部淋巴结肿大为其临床特征。胎儿早期感染可致严重先天畸形。

（一）临床表现

1、获得性风疹  潜伏期14~21天，平均18天。典型表现如下：

（1）主要临床表现  可有低热、轻微上呼吸道感染表现。软腭可见细小红疹，能融合成片。

（2）出疹顺序  面部一颈部一躯干一四肢。呈浅红色小斑丘疹，疹退后可有细小脱屑，无色素沉着，出疹期平均3天（1~5天），可伴发热和上呼吸道感染症状，随疹退消失。     

2、先天性风疹综合征  可发生胎死宫内、流产；出生时低体重、肝脾大、血小板减少性紫癜、先天性心脏病、白内障、小头畸形、骨发育不良和脑脊液异常等；或出生时正常，以后出现迟发性疾病包括听力丧失、内分泌病、白内障或青光眼和进行性全脑炎；也可为隐性感染。

（二）预防

1．一般预防  重点预防妊娠期妇女，无论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应避免与风疹患者接触，以免感染或再感染。

2．主动和被动免疫  风疹减毒活疫苗接种者95％产生抗体，尚无疫苗致畸证据。孕早期接触患者3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml，可起到预防作用。

（三）治疗  主要为对症治疗，宜卧床休息，给予富营养又易消化的食物。可给清热解毒类中药。对先天性风疹综合征患者的各种缺陷，应作相应处理。

三、幼儿急疹

幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3~4天，热退出疹。

（一）临床表现   潜伏期一般为5~15天。

1、主要临床表现  突起高热，持续3~5天，症状和体征（咽、扁桃体轻充血或颈淋巴结肿）轻微，与高热不相称。5%~10％可发生惊厥。

2、出疹顺序  首现于躯干，迅速波及颈面和四肢，持续1~2天内很快消退，无色素沉着和脱皮。

（二）治疗  一般不需特殊治疗，主要是对症处理，尤其对高热患者应予以退热镇静剂；加强水分和营养供给。

四、水痘

水痘是一种传染性很强的出疹性疾病。其临床特点为皮肤和黏膜相继出现和同时存在丘疹、水疱疹、结痂等各类皮疹。

（一）临床表现  潜伏期10~21天，平均14天。

1、典型水痘  少有前驱症状如低热、不适等，持续约1~2天。皮疹初见于发际处，而后批出现于躯干、头面部和四肢，呈向心性分布，初呈红色斑疹或丘疹，6~8小时内变成水痘疹，然后结痂，伴瘙痒。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜处。各期皮疹同时存在是其特征性异性表现。病情差异较大，病程长短不一。

（二）预防

1、一般预防  隔离患者直至全部皮疹结痂为止。易感的免疫抑制儿童和孕妇应避免接触水痘患者，甚至接种水痘疫苗者。

2、主动和被动免疫  接种水痘减毒活疫苗，能预防水痘，高危人群接触后3天（≤5天）内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（ VZIG ）预防：每10kg体重125U，最大剂量6ml 625U。

3、药物预防  免疫正常儿童在潜伏期口服阿昔洛韦：40mg/( kg . d )，分4次，连用5天，可预防水痘发生。

（三）治疗

1、抗病毒治疗   首选阿昔洛韦。皮疹局部可涂擦3%阿昔洛韦霜剂或软膏。

2、对症治疗  皮疹瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组胺药。剪短指甲避免抓破皮疹继发细菌感染。发热时给予布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以免增加瑞氏综合征的可能。针对并发症进行相应对症治疗。

五、猩红热

猩红热是由 A 组 B 型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。 临床表现   普通型  典型病例分3期：

1、前驱期：急起发烧38~39℃，重者40℃以上，伴咽痛、头痛和腹痛。咽及扁桃体充血显著，可见脓性分泌物。有软腭细小红疹或出血点及草莓舌。

2、出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，初见颈部，腋下和腹股沟，24小时内遍及全身，呈密集而均匀红色细小丘疹，疹间皮肤弥漫性潮红。有口周苍白圈、帕氏线（ Pastia line ，皮肤皱褶处密集皮疹和出血点形成的横纹线）和腹部／手足处粟粒状汗疱疹等特征性表现。            

3、恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹按出疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样，手足可呈大片脱皮，脱皮期可达6周，无色素沉着。 

（二）预防和治疗

1、隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。消毒处理患者的分泌物及污染物，带口罩检查患者。曾密切接触患者的易感儿可口服复方新诺明3~5天或肌注1次长效青霉素60万～120万 U 。

2、首选青霉素抗菌治疗，疗程7~10天。青霉素过敏或耐药者可选用红霉素或头孢菌素类治疗。重者可联用2种抗生素。急性期卧床休息，供给充足水分和营养，注意皮肤清洁。