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不可小觑的血清蛋白—尿蛋白
2023-09-20 16:45:11
作者:欧阳博慧
作者单位:广西柳州市中医医院检验科
大家都知道血清蛋白,但只有极少数人知道血清中混合的各种蛋白是可以用不同的方法进行分离的。当机体功能异常时,血清中蛋白质即会发生质和量的变化,即可通过免疫固定电泳进行检测。那么它检测意义又是什么呢?

1、检测多发性骨髓瘤:多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤,它是骨髓中的单克隆浆细胞发生增生,浸润了其他组织器官,产生了大量的M蛋白,从而导致贫血、肾损伤等临床疾病。免疫固定电泳对于骨髓瘤的诊断有效率为88%,利用这项技术,可以有效的降低误诊率的发生。

2、检测恶性肿瘤:恶性肿瘤是非正常细胞的赘生物,当体内免疫系统发生诱变就促使了肿瘤的形成。当正常细胞发生癌变时,表面成分也会发行一定的改变,体内的免疫监视系统以及抗癌细胞所产生的体液就会形成有效的效应分子。

3、检测心、肾脏损伤:淀粉样变性是蛋白质异常折叠形成β折叠片的纤维样结构,其在细胞外聚集形成不溶性纤维丝,沉淀在出脑室膜之外的任何组织,进而造成脏器损害。

4、检测华氏巨球蛋白血症:华氏巨球蛋白血症属于罕见的B淋巴细胞瘤,年发病率在0.3/10万,其主要特征为骨瘤淋巴浆细胞浸润同时伴单克隆免疫球蛋白IgM增高。IgM常超过15g/L,M蛋白以IgMκ型多见,IgM多为五聚体,易形成大分子聚合物。

除了血清里的蛋白,尿液中的蛋白也意义重大。尿蛋白是指尿液中出现蛋白质,可能是生理因素引起的,也可能是病理因素导致的,比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。正常人的尿液中不含蛋白质或者含有极少量的蛋白质,当尿液中蛋白质含量比较高时,尿常规检查会出现尿蛋白阳性的情况,这一般属于不正常的现象。

大家通常都认为尿蛋白只是用于判断和了解肾脏功能是否有问题以及肾脏病变的严重性。蛋白质监测结果可用阴性、微量、1-4个加号来表示,加号越多一般对应的是指尿蛋白越多,但并不是绝对,要用定量的方法进一步检测—尿蛋白电泳,才能明白准确的尿蛋白情况。

那么尿蛋白又分为哪些情况呢?

1.肾小球性蛋白尿:

儿童和成人中最常见的一种蛋白尿,含量通常<1g/24h,并以白蛋白尿为主(>70%),且还有高分子量的蛋白质(>67kDa)。它既是一种选择性蛋白尿又是一种非选择性蛋白尿。常见于:

o糖尿病

o感染性疾病(细菌,乙肝,水痘,梅毒,传染性单核细胞增多症)

o系统性疾病(自身免疫病,癌症…)

o中毒(金化合物,药物…)

2.肾小管性蛋白尿:

一种并不常见,通常是短暂的,蛋白中等量改变(通常尿蛋白<0.5g/24h),主要由不可重吸收的小分子蛋白组成(分子量<40kDa)的相对较微弱的白蛋白尿(<30%)。可与肾小管或间质性肾病的其它表现相关:脓尿,代谢性酸中毒。常见于:

o原发的(范可尼氏病,Bartler’s综合症)

o代谢性疾病(糖尿病,草酸过多症)

o单克隆丙种球蛋白病,骨髓瘤,股骨小头的骨软骨病)

o药物(氨基糖甙类)

o中毒(重金属,氨基糖甙类)

3.混合性蛋白尿:

累及肾小球与肾小管的蛋白尿以量变为主(>1g/24h),主要由白蛋白构成,但也含有小分子蛋白,常与肾衰有关。任何肾单位功能的降低,不管原因如何,都会导致其余肾小球的血流和压力增加以及继发混合性蛋白尿,并可能是大量蛋白尿。

4.溢出性蛋白尿的检测(游离轻链的检测)

通过病理途径增加的以孤立蛋白的浓度超过其肾小管特殊受体重吸收的能力。常见于:

o单克隆丙球蛋白血症的游离轻链

o淋巴细胞增殖性综合征的β2-微球蛋白

o一些急性粒细胞性白血病的溶酶体

o结合珠蛋白饱和时溶血的血红蛋白

o支气管癌的血清类黏蛋白

o横纹肌溶解时的肌红蛋白

因此蛋白尿作为一种病理状态的指示。一旦发现,即使是孤立的,也需要仔细研究,通常是紧急的,以确定相关的疾病并建立可能的治疗方案。

如果尿蛋白的定量部分与肾脏损害相关(即无功能肾单位的百分比),那么形成蛋白尿的特定蛋白的性质就反映了肾单位病变所在的位置(肾小球和/或肾小管的)和肾脏功能异常的发病机理。尿蛋白电泳的分析可以认为是如同一个真正的生化活检,它可即刻提供肾单位内部的状况。

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