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肝癌的预防和早期肝癌的治疗
2023-08-25 17:09:36
作者:何勇
作者单位:赣州市人民医院肝胆胰外科
肝癌是一种严重的肝脏恶性肿瘤,主要由于长期的肝炎、肝硬化、酗酒、遗传等因素导致肝细胞异常增生而形成。肝癌的发病率和死亡率在全球都很高,尤其是在亚洲地区,中国是世界上肝癌的高发国家之一。因此,预防和早期发现肝癌对于保护肝脏健康和延长生命非常重要。

那么,如何预防和早期发现肝癌呢?以下是一些常见的方法和建议:

一、预防肝癌

1、接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎是导致肝癌的最主要原因之一,通过接种乙型肝炎疫苗可以有效预防乙型肝炎的感染,从而降低患上肝癌的风险。建议所有新生儿和没有感染过乙型肝炎的成年人都应该接种乙型肝炎疫苗。

2、戒酒或限量饮酒。酒精是一种对肝脏有毒性的物质,长期大量饮酒会导致肝脏脂肪变性、纤维化、硬化甚至癌变。因此,为了保护肝脏,应该戒酒或限量饮酒,尤其是已经有肝脏疾病的患者更应该避免饮酒。

3、健康饮食。饮食对于肝脏的健康也有很大影响,应该注意营养均衡,多吃富含维生素、矿物质、抗氧化剂等有益成分的食物,如新鲜水果、蔬菜、全谷物等;少吃或不吃含有亚硝胺、黄曲霉素等致癌物质的食物,如咸菜、咸鱼、香肠、烧烤等;避免高脂、高盐、高糖、油炸等不利于消化和代谢的食物。

4、适当运动。运动可以促进血液循环,增强免疫力,改善体质,预防肥胖和代谢综合征等与肝癌相关的危险因素。建议每天进行至少30分钟的中等强度的有氧运动,如散步、跑步、游泳、骑自行车等;同时也可以做一些力量训练和柔软性训练,增加肌肉和关节的活动性和弹性。

5、定期检查。定期检查是早期发现肝癌的重要手段,尤其是对于有肝癌高危因素的人群,如乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者、酗酒者、家族有肝癌史者等,建议每半年进行一次肝脏相关的检查,包括肝功能、甲胎蛋白、腹部超声等,以便及时发现肝脏的异常情况。

二、早期发现肝癌

肝癌在早期往往没有明显的症状,或者只有一些不特异的症状,如食欲不佳、乏力、消瘦、右上腹不适等,容易被忽视或误诊。因此,要想早期发现肝癌,需要依靠一些辅助检查,主要有以下几种:

1、甲胎蛋白(AFP)。AFP是一种常用的肝癌血清标志物,可以通过抽血来检测。正常人的AFP水平应该低于20ng/ml,如果超过这个值,就需要警惕肝癌的可能性。当然,AFP也会受到其他因素的影响,如妊娠、生殖腺肿瘤、急性肝炎等,所以不能单凭AFP来诊断肝癌,需要结合其他检查。

2、腹部超声。腹部超声是一种无创、安全、便捷、廉价的检查方法,可以直观地观察肝脏的形态、大小、回声等情况,发现是否有占位性病变。一般来说,超声可以发现直径大于1cm的肿块,如果发现有异常的回声区域,就需要进一步进行CT或MRI等检查。

3、CT或MRI。CT或MRI是一种更为精确和敏感的影像学检查方法,可以显示出更细微和清晰的肝脏结构和病变情况。通过增强扫描,可以观察肿块的血供情况和强化特点,从而判断其良恶性。一般来说,肝癌在动脉期呈现高密度强化,在门静脉期和延迟期呈现低密度洗脱,这是其典型的表现。

4、肝穿刺活检。肝穿刺活检是一种有创的检查方法,需要在局部麻醉下,在超声引导下将一根细针穿入肝脏病变处,取出少量组织进行病理学检查。这是诊断肝癌的金标准,可以直接观察是否有癌细胞存在。但是,由于肝穿刺活检有一定的并发症风险,如出血、感染、癌细胞转移等,并且对于小于1cm的微小结节不易取样,所以并不常用于诊断目的。

三、早期肝癌的治疗方法

早期肝癌指的是直径小于3cm的单发或多发(不超过3个)结节性肝癌,并且没有淋巴结转移和远处转移,并且没有明显门静脉高压和黄疸等并发症。早期肝癌的治疗目标是尽可能地消灭肿瘤细胞,保留正常肝脏功能,延长生存期和提高生活质量。目前,早期肝癌的治疗方法主要有以下几种:

1、手术切除。手术切除是一种根治性的治疗方法,可以完全切除肿瘤组织和周围一定范围的正常肝脏组织,从而达到清除癌细胞的目的。手术切除适用于肿瘤较小、较少、边缘清楚、位置较好、没有血管侵犯、肝功能较好的患者。手术切除的优点是效果确切,可以显著提高5年生存率;缺点是有一定的手术风险和并发症,如出血、感染、胆漏等,而且需要保证足够的肝脏储备量,否则可能导致术后肝功能衰竭。

2、肝移植。肝移植是一种替代性的治疗方法,可以将患者自身的整个肝脏替换为来自健康供体的肝脏,从而彻底消除癌细胞,并恢复正常的肝脏功能。肝移植适用于肿瘤超过切除范围、有多发或弥漫性分布、有门静脉侵犯、有严重肝硬化或肝功能不全等情况的患者。肝移植的优点是可以根治肝癌,同时解决其他并发症;缺点是手术风险高,需要长期服用免疫抑制剂,容易发生排斥反应或感染等并发症,而且供体来源紧张,等待时间长。

3、热消融。热消融是一种局部治疗方法,可以通过导入高频电流或微波等能量源,使肿瘤组织温度升高至60℃以上,从而使癌细胞凝固坏死。热消融适用于直径小于3cm的单发或多发(不超过3个)结节性肝癌,并且没有明显门静脉侵犯或远处转移,并且不能接受手术切除或等待肝移植的患者。热消融的优点是操作简单,创伤小,可以在局部麻醉下进行,对正常肝脏组织损伤小;缺点是不能完全消灭癌细胞,容易发生复发或残留。

4、化学栓塞。化学栓塞是一种介入治疗方法,可以通过导管将含有化疗药物和栓塞剂的混合液注入肿瘤的供血动脉,从而使癌细胞缺血缺氧和药物作用而坏死。化学栓塞适用于直径大于3cm或多发性结节性肝癌,并且没有明显门静脉侵犯或远处转移,并且不能接受手术切除或热消融的患者。化学栓塞的优点是可以同时治疗多个肿瘤,对正常肝脏组织损伤小,可以重复进行;缺点是不能完全消灭癌细胞,容易发生复发或残留,而且有一定的并发症,如发热、恶心、腹痛等。

四、早期肝癌的预后

早期肝癌的预后取决于多种因素,如肿瘤的大小、数量、位置、分型、分期、血管侵犯、转移情况、治疗方法、肝功能等。一般来说,早期肝癌的5年生存率在50%以上,比中晚期肝癌的5年生存率(10%以下)要高得多。其中,手术切除和肝移植的5年生存率最高,可达70%以上;热消融和化学栓塞的5年生存率次之,可达40%以上。

早期肝癌的治疗效果和预后还与患者的个体情况和合并症有关,如年龄、性别、遗传、免疫力、营养状态、心理状态等。因此,患者在治疗过程中应该注意保持良好的生活习惯和心态,积极配合医生的治疗方案和建议,定期进行复查和随访,及时发现和处理可能出现的问题。

总之,预防和早期发现肝癌是保护肝脏健康和延长生命的重要措施。我们应该注意接种乙型肝炎疫苗,治疗乙型或丙型肝炎,戒酒或限量饮酒,健康饮食,适当运动,定期检查等方法来预防肝癌的发生。如果不幸患上了早期肝癌,我们也不要灰心丧气,及时选择合适的治疗方法,并积极配合治疗和康复,争取达到最佳的治愈效果和预后。

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