最近某市某单位，组织职工体检，心电图作为常规体检，于是近一周来门诊来的好多患者，这些患者都是带着体检报告过来咨询，然而让大家最焦虑的当属于体检报告里的心电图。心电图里大家最常见到的描述为：窦性心律 T波改变。这时候患者的第一个担忧就是：大夫，窦性心律是病吗？是正常心律吗？
那么说到窦性心律，首先要从我们的心脏结构来讲。心脏其实是一套电传导系统，来保证我们的心脏正常的跳动，窦房结是心脏的最高起搏点，也就是心脏的司令部，只要从司令部发出的命令才是正确的命令，下传的才是正常的心跳，这时的心跳就称之为“窦性心律”，所有说是窦性心律是正常的。
T波改变是什么病？
心电图T波改变，在临床上十分常见，T波代表心室复极过程中的电位变化，许多因素都会影响到心室的复极顺序，从而影响T波的形态。正常情况下如果心电图某一导联QS波的主波朝上，那T波也应该是向上。如果QS波主波向下，而T波也应该是向下。T波出现了不一样的改变，代表着一定的临床意义。T波的改变既有可能是器质性心脏病导致，也可能是功能性改变，那么哪些T波改变是器质性疾病？哪些T波改变是正常的呢？这个需要我们结合临床症状综合分析。
生理性T波改变,往往与交感神经张力相关。例如：运动后、喝咖啡、吵架情绪激动、过度紧张、熬夜疲劳等情况下，这些时候有的人会出现过度通气，交感神经兴奋、心率代偿性增快，这时候心电图可表现为T波改变。对于瘦长或肥胖体型的青年人，围绝经期女性T波也会出现相应的改变。
临床上常见的病理性T波改变
心肌缺血：一般来说，心肌缺血最易导致相应导联出现T波改变，因此T波改变往往提示心肌缺血，同时要结合患者临床症状、体征及实验室检查综合判断。如果患者有劳累相关的胸痛、胸闷、心慌、气短症状，反复心电图检查，提示T波有动态演变，往往提示心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死，这时候就需要前往医院根据具体情况，进一步完善相关检查，明确诊断。特别指出心肌缺血的心电图改变并非冠心病所特有，任何心脏病变及许多病理现象都可以出现类似心肌缺血的心电图。比如心动过速时，由于心跳加快心室舒张期缩短，因为冠脉血管主要依靠舒张期供血，舒张期缩短导致冠脉供血不足，心电图表现为ST-T改变；再比如束支传导阻滞时，心室除极的方向和顺序发生了变化而导致复极异常，心电图也表现为ST-T改变。
高血压：如果患者有长期高血压病史，且没有规律服用降压药物，未严格控制血压，长期未控制的高血压可导致左心室肥厚，室间隔增厚，心电图可表现左室高电压合并T波改变等表现，这时患者往往合并高血压性心脏病，可能需要积极高血压门诊就诊，制定治疗方案，积极控制高血压，逆转心室重构。
心肌病：心肌病患者往往存在弥漫性心肌病变，心电图可以表现为所有导联低电压，出现T波改变，肥厚型心肌病心电图表现类似于高血压心脏病表现，需进一步根据病史，辅助检查鉴别诊断。
血钾异常：钾是人体内环境中一种重要的电解质，当血钾偏高时，心电图上表现为T波“高耸”，而血钾偏低时，T波也会变得“低平”。血钾低见于服用各种利尿剂的患者，因为往往在排尿的同时会导致钾的丢失：比如说高血压患者，降压药物中含有利尿剂成分（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）；心衰、肝硬化腹水、水肿、肾病患者长期口服药物：呋塞米、螺内酯、托拉塞米、布美他尼等；高血压患者控制血压的药物。血钾高常见于肾病病人以及长期服用ACEI、ARB类药物的病人，比如说；坎地沙坦脂、替米沙坦、厄贝沙坦等各种沙坦类药物；卡托普利、福辛普利、贝那普利等各种普利类药物，因此这类人群需要定期复查肾功、电解质。
心电图提示：T波改变 怎么办呢？
如果您日常生活中经常出现胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，这种胸部不适症状通常出现的活动的当时，而不是活动后！胸闷后立即停止活动安静休息，胸闷、胸痛症状能很快缓解，这种情况大多提示心绞痛表现，这种T波改变多提示心肌缺血，需要尽快就诊，完善心脏超声、心血管造影检查，明确诊断。
如果仅仅单纯的 T波改变，没有心脏相关不适症状，年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化，不用太紧张，定期复查就行。当然，现在社会压力大，动脉硬化越来越年轻化，猝死、心梗等严重心血管疾病越来越年轻化，2023年中国血脂管理指南更是提出了儿童及青少年血脂异常的早期筛查与诊断，慎重起见可以到医院做心脏超声、运动平板实验、电解质等检查。
突发心绞痛如何用药？
最后，再和大家科普下心绞痛发作是如何急救的，老冠心病病人都知道两种药，一个硝酸甘油，另一个就是速效救心丸，这两个药要怎么去用呢？那我们就讲讲它们的区别：
硝酸甘油：硝酸甘油为西药，主要作用扩张冠脉血管，改善心肌灌注，缓解心绞痛的症状。因为硝酸甘油的扩管作用，因此会导致血压下降。冠心病病人一般建议家中常备血压计，最好含服硝酸甘油当时，含服硝酸甘油后监测血压。
速效救心丸:速效救心丸为中成药，主要成分是川芎和冰片，有扩张冠脉作用，同时有显著的解痉镇痛的作用机制。心绞痛急性发作时，可舌下含服硝酸甘油，一般2-3分钟起效，作用可持续20-30分钟，也可舌下含服速效救心丸，但是速效救心丸不可以代替硝酸甘油。速效救心丸治疗期间，如果心绞痛持续发作，也可加用硝酸甘油。
