什么是抗核抗体（ANA）

抗核抗体泛指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体，是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分（如细胞核、细胞质或细胞器等）作为靶抗原的自身抗体总称的抗体。ANA作为自身免疫病（AID）重要的生物学标志物，是临床应用最广泛、最基础的一组自身抗体。ANA常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等系统性AID。随着抗原抗体定义的改变，其临床意义覆盖范围也有所扩展。从原来主要针对系统性的自身免疫病，到现在也针对一些非系统性的，器官特异性的自身性免疫疾病，当然也包含一些其他的疾病，比如感染，肿瘤等，同时也包含一部分正常人群。

ANA的检测

ANA检测分成总抗体检测和针对靶抗原的特异性自身抗体检测。在ANA的临床应用中，可先用间接免疫荧光法（IIF）检测ANA总抗体，若结果阳性，则进一步检测针对靶抗原的特异性自身抗体（抗核抗体谱）；如果临床高度怀疑ANA相关AID，不论ANA总抗体检测结果如何，都需要检测针对靶抗原的特异性自身抗体。

如何看待抗核抗体的结果

抗核抗体 (ANA) 阳性的强弱以滴度表示，从低到高依次为 1：100、1:320、1:1000、1:3200 等。比值越高，说明抗体滴度越大，临床意义越大。一般认为抗核抗体1:320以上才有临床意义，若抗核抗体1:100却同时伴有特异性抗体阳性也有临床意义。

抗核抗体阳性，就一定是自身免疫性疾病了吗？

未必，ANA 阳性结果的解读有以下几种可能： 

1.健康人

健康人可以出现 ANA 阳性，阳性率约 3% - 19%，抗核抗体在健康人群中会受年龄和性别因素影响，老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人 ANA 阳性大多以低滴度为主，如 1:100 或 1:320。

2.风湿免疫疾病

ANA作为自身免疫性疾病重要的生物学标志，阳性时常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等系统性(非器官特异性)自身免疫性疾病患者。而且滴度越高与自身免疫疾病的相关性越大，这时候需要做进一步的检查其他的自身抗体项目，临床医生会根据检查结果以及临床表现去判断，这时候又可以分为两种情况：

(1)已是风湿病，并且出现了相关的损害，比如系统性红斑狼疮，已经有血液系统损害或肾脏的损害或其他脏器的损害，需要及时用药进行治疗。

(2)不是风湿病，ANA可见于某些自身免疫性疾病患者的临床前期，患者出现临床症状前数年就可以检测到，此时就诊者可能并未产生明显的临床症状，但是建议定期复查，随访监测。

3.其他疾病

在一些病毒性肝炎如乙型肝炎、丙型肝炎中，也会出现ANA阳性的现象，但大多以低滴度 (1:100) 为主。ANA阳性也可见于溃疡性结肠炎、白血病、肿瘤疾病等患者，值得注意的是服用一些药物如三甲双酮、苯妥英钠、保泰松、对氨基水杨酸等均可出现 ANA 阳性。但停药后即正常。

目前也有研究表明感染新冠肺炎后也会引起短暂性的ANA阳性，但通常也是以滴度为主（≤1：320）

核抗体检测人群

1.临床疑似自身免疫病患者，特别是多器官受累的系统性(非器官特异性)自身免疫病患者，比如：皮肤病变(荨麻疹、红斑等)；关节肌肉受累(晨僵、关节痛、肌肉痛等)；血液系统病变(溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等)；肾脏病变、神经病变、全身不适、体重下降、雷诺征、脱发等。

2.高危人群的健康体检筛查 如：育龄期女性、AID患者的直系亲属、处于易诱发AID的环境及免疫功能异常者等。

将抗核抗体的检测作为自身免疫病的初筛实验，在自身免疫病的鉴别诊断，评价疗效和预后评估中均具有较大的意义！