妊娠合并糖尿病的类型

1.妊娠前已有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，也称为孕 前糖尿病

2.妊娠后首次发现或发病的糖尿病，占糖尿病孕妇中90% 以上，多数人于产后恢复正常，但患2型糖尿病的几率增加。

妊娠糖尿病对孕期、分娩、胎儿的危害 妊娠期糖尿病患者容易引起流产、妊娠期高血压、子痫、 感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒等；巨大胎儿、流产和早 产、胎儿生长受限、胎儿畸形。新生儿容易引起呼吸窘迫综 合征、新生儿低血糖等。

妊娠糖尿病的诊断标准

1.孕前糖尿病符合：怀孕前已经确诊为糖尿病的妇女或 者怀孕前未检查过血糖首次产检时明确存在糖尿病者。

2.妊娠糖尿病符合：除了孕前糖尿病,其余所有孕妇在怀 孕 24～28 周 以 及 28 周 后 行 口 服 75g 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （OGTT），空腹和服糖后 1、2 小时血糖界值分别为 5.1、10.0 和8.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%。达到以上任何一项的界值即可诊断。

75gOGTT方法

禁食至少8小时，试验前连续3日正常饮食，检查期间禁 止剧烈运动、禁烟。75g葡萄糖液按1：1配成300毫升液体，5 分钟内服完，从第一口开始计算时间，检验期间不进食任何 食物，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉血。

血糖是越低越好吗？什么数值才安全？

类型不同标准不同：

1. 孕前糖尿病：空腹≤5.3mmol/L， 餐后 2 小时≤6.7mmol/L，睡前不 低于3.3mmol/L，妊娠期糖化血红蛋白＜5.5％，必要时可测餐后1小时≤7.8mmol/L。

2.妊娠糖尿病：餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3～ 5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/L，糖化血红蛋白＜ 6.0％。妊娠早期血糖控制请勿过于严格，以防低血糖发生。

如何保证营养又能控制血糖？

妊娠糖尿病的治疗宗旨是“管住嘴，迈开腿”。85％的妊 娠合并糖尿病者只用饮食疗法即可达到治疗目的。辅以运 动干预一般可控制到理想血糖。

1“. 管住嘴”

专家建议，中国人身体质量指数的最佳值应该是 20～ 22，BMI大于23.9为超重，BMI大于30为肥胖。根据孕前身 体质量指数（BMI）控制热量、管理体重：（1）孕前超重者：妊 娠 期 每 日 应 摄 入 能 量 25～30kcal/kg；体 重 应 增 加 7.0～ 11.5kg；（2）孕 前 肥 胖 者 ：每 日 摄 入 热 量 不 低 于 1600～ 1800kcal／d；孕期体重应增加5～9kg。

饮食疗法的原则是少量多餐，富有纤维素，丰富维生素， 适宜的蛋白质、脂肪、碳水化合物的供给量及比例。蛋白质 15～20％，脂肪20％左右，碳水化物50～60％。蛋白质数量 要保证每公斤体重1.5g，脂肪按每公斤体重1g，怀孕后3个月 每日碳水化合物摄入量可介于 300～375g (相当粮食 400～ 500g)为宜。理想食物有：荞麦面、燕麦面、鱼、牡蛎、牛奶、豆 类、蛋白、香菇、芹菜、苦瓜、南瓜、猕猴桃、柚子等。不宜进 食：糖制糕点、蜜饯、果汁、黄油、肝脏、牛油等。严格限制含 淀粉多的食品，如粉条、粉丝、土豆、红薯、芋头、藕、荸荠、菱 角、栗米、淀粉、藕粉等禁烟酒。

2“. 迈开腿”

在医护人员指导下结合自身身体条件，科学把握运动的 时间和强度，避免在空腹或胰岛素剂量过大的情况下运动， 避免做剧烈运动如球类等，运动方式以有氧运动最好，如瑜 伽、散步、上臂运动、太极拳、孕妇操。游泳等方式，强度以自 己能够耐受为原则。不宜下床活动的孕妇，可选择在床上活 动，如做上肢运动。

其它干预方法

利用孕妇学校、医学专业公众号、专业科普平台学习妊 娠期糖尿病的相关知识及自我监护方法。孕前咨询，加强孕 前保健服务，积极引导备孕女性将孕前 BMI 控制在 18.5～ 23.9kg/m2 的合理范围内。因妊娠其糖尿病带来的焦虑、恐惧 等不良情绪，影响到生活及工作时，需要寻求家庭等社会支 持和医护人员专业的心理疏导。通过多途径干预血糖控制 不理想者，需要在医师指导下进一步采用胰岛素或二甲双胍 等药物治疗，做好用药指导。