随着我国人口老龄化确实越来越明显，老年患 者手术需求也逐渐增多。但是由于老年人身体功能 逐渐减退，存在多种基础性疾病，手术过程中容易出 现不良事件。为了降低老年人术后风险，需要了解 老年患者手术麻醉常识，科学麻醉，从而保证老年患 者手术安全。

老年患者生理变化

老年患者生理机能会出现退行性改变，也是老 年患者逐渐衰老的反映，随着患者年龄的不断增长， 身体主要器官系统都会发现生理变化。

1. 神经系统功能

老年患者神经元细胞会明显减少，脑血管逐渐 硬化，导致患者出现认知功能衰退、失眠以及情绪变 化等多种症状。

2. 心血管系统功能

老年心肌细胞会不断减少，心博出量减少后血 管弹性会逐渐下降，阻力变大导致患者心脏功能逐 渐减退。可能会引发患者出现动脉粥样硬化、高血 压、脑卒中等疾病。

3. 呼吸系统功能

老年患者肺泡数量会减少，肺泡弹性也会逐渐 下降，导致患者呼吸功能逐渐减退，患者容易出现上 呼吸道感染等多种呼吸系统疾病的出现。

4. 消化系统功能

老年患者牙齿容易出现脱落，加上口腔黏膜萎 缩，唾液之间减少，对于各类食物缺少食欲，经常吃 不下东西。老年患者胃肠蠕动会逐渐减慢，的肝功 能也会减退，致使老年患者经常出现消化不良、便秘 等问题。

5. 泌尿系统功能

老年患者肾脏会逐渐猥琐，肾脏血管也会出现 硬化的情况，导致身体内各类代谢无法排出体外，从 而引发患者出现水肿和氮质血症。

6. 内分泌系统

老年患者身体释放胰岛素的敏感性会降低，会 患有患糖尿病、骨质疏松等病症，大部分老年患者都 会出现皮肤干燥、心律减慢等症状。

老年患者手术麻醉访视与评估

1. 术前访视目的

老年患者手术前麻醉访视的主要目的是客观评 价老年患者麻醉耐受力以及麻醉风险;根据老年患 者实际情况提出针对性建议，包括完善患者检查，调 整现有用药方案，或者是延迟手术麻醉时间等。

2. 术前访视与评估

老年患者术前访视必须在手术前一天完成，如 果患者麻醉风险较高，需要主管医生亲自进行访视; 如果老年患者属于危重病患者，麻醉医生应该与外 科主管医生进行沟通;麻醉医生在完成老年患者访 视后，可能出于多种原因暂停老年患者手术，需要主 管医生亲自访视，判断是否暂停手术。老年患者麻 醉手术前要对心肺功能、神经系统、外科手术类型、 创伤程度以及手术风险等进行评估，确保老年患者 手术能够顺利进行。

老年患者手术常见麻醉药物

1. 吸入性麻醉药

吸入性麻醉是老年患者麻醉手术中常见药物， 吸入麻醉加深过程较慢，患者苏醒过程也较为漫 长。患者最低肺泡浓度会随着患者年龄逐渐降低， 更便于麻醉药物抑制患者的中枢神经。

2. 静脉麻醉药

镇静药和麻醉性镇痛药具有较高的敏感性，老 年患者年龄的越大麻醉药物药效越强，如依托咪酯、 地西泮、丙泊酚等 。 丙泊酚一般诱导剂量是 2.0~ 2.5/kg，但是 60 岁以上老年患者要将诱导剂量控制 在 1.5~1.75/kg，患者清除率会逐渐降低，维持量会不 断减少。阿片类作用增效更显著，所以对高龄病人 使用剂量减少50%。

3. 局麻药

老年患者局部麻醉时药量应适当减少，但是由 于细胞膜通透性增加，会改变细胞脱水情况，局部血 流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。 老年人硬膜外阻滞时因为药液不容易向颈椎间扩 散，因此医生要根据实际情况减少麻醉药物。

综上所述，受到老年患者身体各项功能逐渐减 退的影响，老年患者手术前要进行访视和评估，确定 患者麻醉手术风险，科学选择麻醉药物，保证手术能 够顺利进行。