受多重因素影响，消化道发生损伤，消化道管壁上形 成小洞，引发消化道穿孔。临床表现：腹部剧烈疼痛，可由 右、中上腹延伸至全腹部、恶心、呕吐、休克。按照消化道 穿孔的严重程度分为慢性消化道穿孔、亚急性消化道穿 孔、急性消化道穿孔三种类型。慢性消化道穿孔：疾病发 展进程较慢，疼痛持续加剧；溃疡穿透消化道壁后与肝、 胰、横结肠等器官组织发生粘连现象，并未直达患者腹 腔。亚急性消化道穿孔：疾病发展进程较急，局部疼痛，疼 痛延伸至全腹部的速度较慢；溃疡引发的消化道管壁小孔 较小或仅穿透消化道后壁，引发局部腹膜炎现象发生。急 性消化道穿孔：疾病发展进程危急，立即就医、刻不容缓； 溃疡穿透消化道前壁直达腹腔；消化液和食物残渣能透过 消化道管壁小孔进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎现象发 生。消化道穿孔与急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎 的相似临床表征是都会引发急性腹痛，但腹痛具体位置有 所区别，因此，就诊时需明确区分具体疼痛位置，针对性采 取治疗。

1.康复训练

（1）体位采取。尽早调整患者姿势，保证半卧位采取， 盆腔、腹膜的毒素吸收能力较弱，在重力作用下，腹腔内炎 性渗液渗入腹腔，半卧位采取减短毒素吸入血液内的速 度，减少肠间脓肿现象的发生。

（2）床上活动。术后早期，预防下肢静脉血栓，鼓励患 者在床上尽早活动双下肢。可进行踝泵运动练习，促进下 肢血液循环，消退下肢肿胀、避免下肢血栓，预防肌肉萎缩、踝关节僵硬。踝泵运动训练内容：①踝关节屈伸运动： 患者平卧位或坐卧位采取，放松腿部肌肉，伸展双下肢，缓 慢内勾脚尖至最大幅度，保持动作5~10秒；绷直脚尖下压 至最大幅度，保持动作5~10秒；10分/次，5~8组/天。②踝 关节环转运动：患者平卧位或坐卧位采取，放松腿部肌肉， 伸展双下肢，脚趾以踝关节为中心轴做360度旋转环绕运 动，动作幅度保持最大限度；10分/次，5~8组/天。

（3）床下活动。疾病恢复情况允许，患者应在家属陪 同下尽早下床活动。早期下床活动有利于加快胃肠功能 恢复，减轻腹胀，促进肠胃蠕动，避免肠粘连而出现肠梗阻 的现象。

（4）翻身拍背。术后患者长期卧床，定时为患者翻身 拍背，帮助排痰。早期可通过吹气球锻炼行肺功能，避免 引发坠积性肺炎、肺不张、皮肤压疮，患者能够自主下床活 动时，加强肺功能，尽早适度锻炼促进胃肠道功能恢复。

2.注意事项

（1）基础护理。术后保证患者得到充足睡眠，避免剧 烈运动，以防伤口裂开。同时，术后创口保持清洁干燥，定 期换药，避免细菌感染。密切关注患者生命指征和发热、 腹痛加重、呕吐、大量出血等现象的发生，及时干预，避免 不良反应发生。遵医嘱用药，不可擅自增减药剂量。

（2）引流管和尿管护理。密切观测术后患者色引流管 液体颜色、浑浊度、引流量，腹腔创面完全愈合后才可拔出 引流管一，避免腹腔内炎性渗液无法彻底引流，再次发生 瘘。极重症患者，记录尿量。保证各导管通畅，加强导管 固定，避免管道脱落。

（3）饮食限制。患者术后早期禁食，避免食物刺激，影 响愈合；禁食期过，可缓慢少量食用流质食物，逐渐恢复至 半流质食物、软食、普食。饮食清淡，少食多餐，低盐低脂， 忌食生冷、辛辣、油炸、偏硬、浓茶、烟酒和易胀气的食物， 增加优质蛋白和膳食纤维的食物比例，保证患者营养均衡 和排便通畅。

（4）适度运动。长久卧床，肌肉轻度萎缩，踝关节环转 运动的动作幅度较大，出现明显痛感时可只做踝关节屈伸 运动，症状减轻后在进行环转运动促进肢体功能恢复。踝 关节联系注意力量的循序渐进，适度增加训练强度，不可 求快，适得其反。

（5）定时复查。术后康复出院患者，要定期去医院复 查，定期检查伤口的愈合情况和是否有并发症发生现象， 便于医生调整用药，促进康复。