一、什么是BNP/NT-proBNP？

BNP指的是B型利钠肽又称脑利钠肽，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。发生心衰时，刺激心室肌细胞大量分泌B型利钠肽原前体，并裂解为一个NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）和一个BNP（B型利钠肽），二者产生的比例是1∶1，分泌入血，导致血中BNP/NT-proBNP水平同时升高。

NT-proBNP受肾脏功能的影响大，BNP不受肾功能的影响，对于心力衰竭伴肾脏功能低下的患者，通常检测BNP来评估心功能状况。

BNP通常反映的是当前的心血管事件，而NTproBNP反映的是近2小时之前的心血管事件。

二、测出的BNP或NT-proBNP的数值怎么看？

第一，BNP/NT-proBNP首先受年龄、体重、性别、肾功能等的影响，其次某些治疗心衰的药物可导致血液中BNP水平增高，影响结果判读；NT-proBNP不受重组人BNP和中性内肽酶抑制剂的影响。

其他一些疾病也会刺激心脏释放BNP/NTproBNP，如冠心病、孤立性心房颤动、肺栓塞、肺动脉高压、败血症、急性呼吸窘迫综合征、卒中等，故临床要综合考虑。

此外，机体在应激状态下也会出现BNP/NTproBNP的释放。

第二，综合研判上述原因后，BNP和NTproBNP的水平是与心衰严重程度相关的：两者水平越高，心衰越严重。治疗中如果BNP和NT-proBNP居高不降，常提示预后不良。

第三，BNP或NT-proBNP的参考值是多少呢？

排除急性心衰的界值：BNP<100ng/L；NTproBNP<300ng/L。存在肾功能不全时，采用NTproBNP<1200ng/L。

诊断急性心衰的界值：BNP>500ng/L；建议NTproBNP根据年龄分层设定诊断界值：50岁以下的成人NT-proBNP>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上>1800ng/L。

在慢性心衰中，BNP＜35ng/L时，NT-proBNP﹤125ng/L时，不支持诊断慢性心衰。

三、BNP或NT-proBNP对于心衰预后的指导意义

急性心衰患者NT-proBNP＞5000pg/ml提示短期死亡率较高，NT-proBNP＞1000pg/ml提示长期死亡率较高。

慢性心衰患者，检测值长期稳定提示心衰进展风险低，检测值升高预示心衰恶化。

心衰患者出院后，建议每2-4周检测1次BNP/NT-proBNP，病情稳定后改为每2-3个月1次。

综上，BNP和NT-proBNP是目前心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，有助于急慢性心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估，还有助于发现早期心衰患者、筛查心衰高危人群。