脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的坏死。近年来，随着人们物质生活水平的提升，饮食习惯有着较大的改变，这也使得脑梗患者的数量明显增加。脑梗死的发生给患者的精神和身体带来了巨大的双重伤害。虽然很多脑梗患者已经得到了积极有效的治疗，但是发生过脑梗死的患者二次复发的概率也较大，一旦复发，甚至可能会比第一次更加严重。

　　据统计，我国脑梗死年复发率高达17.7%，有效的二级预防是降低复发率和死亡率的重要手段。然而，有很大一部分患者在脑梗死急性期治疗好转出院后并不知道如何合理地进行预防。在此，我们就预防脑梗死复发的几个关键问题给大家做介绍。

　　一、抗血小板治疗 是预防脑梗死复发的基石，目前临床应用最多的是阿司匹林。建议空腹服用阿司匹林肠溶片，所以早晨空腹或者临睡前服用都是可以的。使用抗血小板药物时主要注意有无皮肤、黏膜大片瘀斑、瘀点，有无经常鼻出血或牙龈出血等现象。另外需要重点关注有无胃痛、解黑大便，如果出现此类情况，那可能是发生消化道出血了，建议及时到医院就诊明确。

　　二、降血脂抗动脉粥样硬化 他汀类药物是降脂预防动脉硬化的主流药物，其主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 的水平来起到抗动脉粥样硬化的作用，临床常用有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。长期服用他汀类药物可以有效预防卒中复发，但有部分患者以为血脂正常，就可以停药了。虽然临床中，医生常常将LDL-C下降≥50%或LDL-C<1.8mmol/L作为评估降低胆固醇治疗的参考值，但其并不是治疗评价的唯一标准。原则上，我们建议在健康生活方式干预的基础上，根据患者个体情况，长期使用他汀类药物。用药时需注意：(一)部分患者可能发生肝功能异常，一般在用药早期出现，以前从未服用过他汀类药物的患者建议用药后一月左右复查肝功，若肝功正常，今后长期服用他汀出现肝损害的风险相对较低。

　　(二)他汀类药物还可能引起一种少见但相对严重的不良反应——横纹肌溶解，如果在用药过程中突发肌痛、肌无力，甚至解“茶色尿”，建议即刻就医诊治。但总体而言，长期服用他汀类药物仍是相对安全的。

　　三、合理控制血压 良好的血压管控可以减少脑卒中发病风险，高血压患者应长期正规服用降压药使血压控制在 140/90mmHg以下。对于存在严重颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)的患者，这一降压目标值不变，但血压不宜控制过低，以免引起脑血流不足，加重病情。另外，对降压药的常见误解，在这里需要澄清一下。(一)服用降压药会产生药物依赖，不利于停药?这里我们要明确一个逻辑问题，首先应是自身的血压调控出了问题，必须借助降压药才能把血压控制好，一旦停药，血压会再次反弹升高，并不是降压药本身让你的血压对它产生了依赖。(二)长期吃降压药会造成肝肾功能损伤?相比降压药可能带来的副作用，长期血压控制不佳最终造成的心衰、尿毒症、中风等严重并发症才是危及大众健康及生命的罪魁祸首。还是那句话，正规合理用药一般利大于弊。

　　四、合理控制血糖 对于有糖尿病或糖代谢异常的患者，饮食控制是必须的。一日三餐定时，主食定量，低盐低脂，粗细粮搭配，多吃蔬菜，水果适量，鱼禽蛋奶等优质蛋白适量，限制加工肉类摄入。如果在饮食控制良好的基础上，血糖控制不佳，就需要咨询医生调药了。医生会根据每个病人的具体情况制定个体化治疗方案。

　　五、保持健康的生活方式 戒烟限酒，健康饮食，同时根据自身情况选择强度合理的运动方式，比如慢跑、广场舞、保健操等。

　　虽然针对有不同基础疾病的患者，我们的预防策略不尽相同，但上述关键知识点适用于绝大部分患者的卒中预防。合理预防，防患于未然。