重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是危重 病人的集中区，同时也是院内感染的高发区域。ICU 中 的危重病人病情复杂、病程漫长、病人免疫力低下，很 容易出现多种可能存在多重耐药菌感染，甚至危及生命。 预期的结果表明，到 2025 年，全世界将有一千万人死于 耐药菌感染；耐药菌的治理还有很长的路要走。因此， 从 ICU 中分离到的几种常见耐药菌，分析其耐药性和流 行特征，寻找敏感药物，合理应用，是防治 ICU 多重耐 药菌感染的关键。 多重耐药菌感染的风险分析 1. 患者因素。一般 ICU 之中的患者都为急性疾病， 其整体情况较为严重，或者是患者年纪较大，长时间的 卧床，没有规范使用抗菌药物。 2. 医疗因素。抗菌药物的广泛使用为人们预防和治 疗各种感染性疾病提供了极大的帮助，但是不合理使用、 滥用，会导致多重耐药菌感染。因细菌或真菌对抗菌药 物产生耐药性，往往不能选用最优的“一线”治疗药物， 而仍显示药敏敏感的“二线”药物通常具有较低的杀菌 活性、高价格或者严重的不良反应，且部分药物体内药 代 / 药效学特征不佳。例如，由于抗葡萄球菌的青霉 素 ( 如 , 萘夫西林 ) 和第一代头孢菌素类药物 ( 如 , 头 孢唑啉 ) 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus,MRSA）没有活性， 通常使用万古霉素治疗 MRSA 感染。然而，万古霉素对肾 功不全的风险高于 β- 内酰胺类药物，在应用过程中需 要密切的监测药物谷浓度。 3. 医务人员因素。在医疗人员的观念中，对药物的 合理应用不够重视，部分医务人员缺少药代动力学和药 效学知识了解。再加上在诊疗过程中，院感意识薄弱， 造成多重耐药菌的传播。 4. 管理不当。各种制度落后，管理者的素质不高， 监管、监督较为薄弱。工作环境与设备不匹配或缺少， 工作服装与一些设备不能及时更新等。 多重耐药细菌感染的风险的防范和治理 1. 建立健全可操作的制度，使之有章可循。认真落 实了《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理 办法》、《消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医 务人员手卫生规范》等有关规定，确保各项工作的顺利 进行。结合临床药师的建议，根据病原体药敏结果及抗 菌药物特性，合理使用抗菌药物。 2. 加强对医护人员防控措施的培训，增强医护人员 的保护和隔离意识、严格执行无菌操作，改善医护人员 的手部卫生状况。加强抗菌药物理论知识、多重耐药菌 感染因素的流行病学和等方面培训，使医护人员能够准 确地了解抗菌药物的临床应用原则，提高医生抗菌药物 应用水平。正确、有效地采取多种耐药菌感染的防治措施， 切实保障病人和医护人员的生命安全。 3. 常规监测，每个月对 ICU 病房的环境卫生（空气、 物品表面、医务人员的手、工作服等）进行监测，在需 要的情况下，加强监控，并对结果进行全面的分析、公式， 以便改进。 4. 维持病区的清洁与卫生，ICU 病房每天都要打开 窗户，进行清理，要严格执行规范的防护措施。为了更 好地控制多重耐药菌院内感染，在应用药物时尽量减少 抗菌药物的应用。对于携带流行性耐药菌的患者采取接 触防护措施，尽量减少不必要人员接触和干预措施，是 能够防止 ICU 耐药菌感染和传播的重要措施。 5. 一旦出现多重耐药菌，及时向院感科汇报。制订 菜单式的多重耐药菌感染预防控制表，主要内容有：预 防控制方法、时间和责任人、评估人员、评估日期、评 估标志的应用，对病原学检查的时间和结果、抗菌药物 的使用、手卫生情况进行评估。负责护士在病人的护理 车上放置预防措施单，及时记录预防措施的执行情况， 做好预防措施的追踪管理。上级领导对组人员的工作进 行监督和检查，并对其实施过程进行详尽的记录，从而 确保多重抗药性细菌的防治和解决措施在临床上的实施 效果。相应的工作小组每 3 个月召开 1 次例会，汇报 3 个月内的多重耐药菌感染状况，并对特定病例进行分析， 评估多重耐药菌感染防治与解决方案的执行效果，以及 抗菌药物的使用情况，坚持执行持续性质量改进制度。