随着三孩政策的施行，高龄产妇数量不断增多，产后出血发生率提高。产后出血是孕产妇死亡的首位因素，严重影响孕产妇的身体健康。是分娩的严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。孕产妇应全面了解产后出血，降低产后出血的发生率。那么,关于产后出血您了解多少呢?下面详细介绍产后出血的病因、处理与预防。

什么是产后出血

产后出血(PPH):指在胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500mL,剖宫产者≥1000mL。严重的产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

产后出血的原因

1.宫缩乏力

宫缩乏力为产后出血的常见原因，大约为产后出血的70%—80%。在正常情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制，使出血停止。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均是造成宫缩乏力的因素，常见的因素：主要为产妇对分娩存在恐惧心理、体质虚弱、精神过于紧张、超重、过度使用镇静剂、多胎妊娠、高龄、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、巨大儿、宫腔感染、子宫肌壁损伤(剖宫产、剔肌瘤、产次过多等)。

2.胎盘因素

胎儿娩出后，胎盘组织若30分钟后仍不排出，将导致产后出血;如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，或部分未剥离，可大部分排出，还有一小部分胎盘胎膜残留于子宫腔内，都可影响子宫收缩。一部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，这种出血量往往很大。

3.产道损伤

分娩过程中可能出现软产道损伤而会导致产后出血。常见于胎儿过大、急产或手术助产时。这些情况均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开术后不注意止血，也可造成出血过多。

4.凝血功能障碍

如果孕妈患有全身出血倾向性疾病或严重的产科并

发症，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、重症病毒性肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等等均可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。

产后出血的处理

处理原则：针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。

1.宫缩乏力处理

在宫缩乏力处理中，应加强宫缩。促进子宫收缩的方法包含排空膀胱、按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔纱布填塞法、经导管动脉栓塞术及手术止血。

2.胎盘处理

若疑为胎盘滞留，如果胎盘已经剥离需马上将胎盘取出。若存在粘连情况，可尝试徒手剥离胎盘，将其取出。如果剥离较为困难疑有胎盘植入，应停止剥离。在胎盘植入的处理中，可采取保守治疗。保守治疗中应彩超监测胎盘周围血流变化及观察阴道出血量，若有出血量多、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。

3.产道损伤处理

对于宫颈裂伤，观察宫颈情况，若裂伤浅，也无显著出血，可不缝合，不作宫颈裂伤诊断。若裂伤深、出血量多，使用可吸收线缝合。在修补阴道和会阴裂伤时，缝合时需按解剖层次缝合各层，不留死腔，也要避免缝线穿过直肠粘膜。对于软产道血肿应切开血肿、清楚积血，彻底止血、缝合，必要时引流。

4.凝血功能障碍处理

若患者患有全身出血性疾病属于妊娠禁忌证，在妊娠早期需在内科医生的协助下尽早采取人工流产术，终止妊娠。在妊娠中晚期，发现凝血功能障碍需积极治疗，尽量去除病因，降低产后出血的发生率。对分娩期已经发生出血的产妇，不仅需要积极止血，也要针对病因采取相应的输血等对症支持治疗。

产后出血是威胁女性健康的重要问题，为减少产后出血的产生，孕产妇应在妊娠期间定期检查。产妇应适当休息，避免劳累，避免性行为。康复期间，补充足够的营养和热量以满足身体所需，遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况。孕前或产前积极治疗基础疾病，妊娠期间要定期产检，尽可能避免发生产后出血。