胃食管反流病（GERD）就像高血压、糖尿病，是一种慢性疾病，药物治疗只是缓解症状，主要问题是胃食管结合部的“门”坏了，就像水杯的盖子关不严了，稍微倾斜一下水就漏出来。所以对于经过内科治疗后，不能坚持长期吃药，反流性食管炎反复发作，以至于影响正常生活的人，是可以考虑手术治疗的。通过手术，把胃的大门修复好，胃食管反流病才能彻底治好。那么，对于这些需要外科手术治疗的GERD患者，手术后需要注意哪些方面呢？接下来我们就来详细介绍一下。

图1  胃食管反流病手术示意图

（一）饮食方面

1. 少食多餐，软食易消化

应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。

图2  一次性大量进食，进食过饱、进食过快都和胃食管反流病的发生密切相关

2.多食清淡、高蛋白、富含维生素饮食

术后初期应按照水分、清流食、流食、半流食、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物（如牛奶）。半流质饮食术后两周，应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物（如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等），蛋白质供能应占总能量的15%-20%，或按每千克体重1～2g的标准给予。动物性蛋白最好的来源是鱼类，且易为人体消化吸收，我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。

3.纠正不良饮食习惯

避免暴饮暴食、不吃早饭、晚餐过多、睡前进食等习惯，晚上入睡前2-3小时不吃任何食物，白天进餐后不可立即平卧，3小时内尽量不要平卧，避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，餐后30分钟可适量活动，促进胃排空。

4.饮食禁忌

1）忌食生冷、过热、粗硬食物；

2）忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；

3）严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物；

4）避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物；

5）避免高脂食物、巧克力、咖啡、水果糖、柠檬等，限制引用碳酸类饮料如可乐等。

6）不宜食用辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。这些食物并不是完全不可以吃， 只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。

图3  饮食禁忌，易导致反流症状的加重

以上几点是胃术后患者饮食调养的基本原则。出院后患者正餐可恢复与家人一起进食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱胀、腹泻、头晕、心悸等症状则应停止进食，以防并发症的发生 生活习惯方面 平时不穿紧身衣裤，不要束腰带，睡觉时适当抬高床头20-30度，合理安排作息时间；戒烟戒酒、肥胖患者合理运动，控制体重；有慢性咳嗽或长期便秘者，应积极进行治疗。

图4 避免餐后立即平卧, 睡觉时适当抬高床头20-30°

（二）术后可能出现的临床症状

1. 术后胀气综合征

主要与术后胃底容量暂时性变小以及术后胃肠道功能障碍相关，同时术后折叠瓣水肿，贲门口关闭过紧胃内气体不容易通过食道或十二指肠排出所致，其症状是上腹胀或痛、易饱，伴恶心感等，一般早期发生率为80%，术后1-3个月可以缓解。

术后胀气综合征的干预措施：（1）少量多餐，细嚼慢咽；（2）避免摄入产气的食物或饮料；（3）气体还原剂如西甲硅油乳剂；（4）吃促动力药物：如吗丁啉等：（5）针灸治疗。

2. 术后吞咽困难

症状表现为进食过快、大口吞咽时胸骨后堵噎感、吞咽不畅甚至吞咽困难等程度不一的吞咽障碍，术后1-4周多见，尤其是摄入固体食物症状更明显，发生率为50%。其原因是由于：1）手术后局部水肿变窄，水肿消退后可以改善；部分是由于食管裂孔由较宽大恢复正常水平后病人不适应有关；2）真性狭窄，这种情况需要胃镜扩张或放置空肠营养管。

手术后应注意饮食调节，应吃泥状或糊状的食物，例如稀饭等；改变食物或液体的结构形态，质地或粘稠度，逐渐向正常饮食过渡。

3. 术后腹泻

每天排便次数超过三次，粪便量大于200g/d，其中水分量超过粪便量的85%。术后2周内少部分病人出现腹泻，症状轻微，排便量小(每天2～4次)，餐后加重。

腹泻的干预措施：（1）少量多餐，细嚼慢咽；（2）避免摄入高糖高脂食物，刺激性食物；（3）补充益生菌；（4）肠胃动力剂。

4. 体重下降

术后出现腹胀、易饱等并发症及糊状饮食影响患者食欲导致进食量减少，从而引起能量与营养素摄入不足，营养状况逐渐变差，体重下降。

体重下降的干预措施：（1）能量摄入量以达到或维持理想体重为宜；（2）超重肥胖患者应逐步减重，建议每月减重2公斤；（3）正常体重或消瘦患者应少量多餐，每日6到8餐；（4）选择特殊用途医学配方食品进行口服营养补充；（5）饭前散步促进胃肠蠕动。

术后第一个月：视胃肠动力恢复情况，依照“水-汤-稀粥-稀糊-稠糊-食物羹-食物泥”之顺序循序渐进。术后第二个月：视胃肠动力恢复情况，依照“细面-稠粥”之顺序循序渐进。术后第三个月：软饭。术后第四个月：普食 。

（三）术后随访复查

1. 术后为什么要复查和随访？

复查是对手术后患者身体状况的再次评估。随访是定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。同时随访也是病人应该主动参与的过程，一定要按时到医院完成复查和随访，这样才能在疾病出现问题的时候及时给于相应的治疗措施

2. 随访检查有那些项目，检查的目的是什么？

血常规：最基本的血液检验，明确血液组成成分有没有变化。

血生化：检测血液中离子、糖类、脂类、蛋白质以及酶、激素和机体代谢产物的含量。

胸腹部CT：明确术区有无复发

测酸、测压：复查胃酸变化情况以及食管下段压力，及时根据情况调整用药。

胃镜：明确手术后反流性食管炎疾病的恢复情况

问卷调查：以电话或者微信的形式进行，监测您手术后生活质量的改善情况

频率：3个月、6年、1年、18个月、2年、3年