1 蛛网膜下腔出血病因

最为常见的病因为先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其他病因还有血液病、颅内肿瘤、高血压脑动脉粥样硬化、感染引起的动脉炎等，部分蛛网膜下腔出血者经脑CT扫描机全脑血管造影无法确定病因。另外，饮酒、吸烟与蛛网膜下腔出血也有一定的相关性，吸烟会引起血压急性升高，增加肺损害与脑血管脆性，而大量的饮酒也会改变脑血流和凝血机制，饮酒与吸烟行为均会增加蛛网膜下腔出血发生风险。

2 蛛网膜下腔出血发病机制

动脉瘤的发生与遗传、先天性发育缺陷、年龄增长等因素有关，动脉壁粥样硬化以及高血压等因素会减弱动脉壁弹性，导致其薄弱处向外突出，逐渐形成囊状动脉瘤，随着动脉瘤体积的变大，其破裂风险也会随之增加。大部分的先天性动脉瘤病变部位为前循环，多为单发，少部分病人在两侧相通血管多发。血液进入蛛网膜下腔后，全脑或部分脑表面呈现紫红色，红细胞会在脑沟、脑池发生沉积，以脑底部沉积最为明显；随着出血时间的增加，红细胞溶解后会释放出铁血黄素，从而导致脑膜、脑皮质呈现铁锈色且伴有不同程度的粘连。

3 蛛网膜下腔出血可能出现的并发症

急性梗阻性脑积水，病人出现该种并发症后会伴有频繁呕吐、剧烈疼痛、脑膜刺激征等；主要发生在蛛网膜小脑出血后7天内，是一种亚急性或畸形脑室扩大导致的并发症。急性脑室扩张的先决条件是病人脑室系统充满血液，脑脊液循环通路因此而受阻，进而导致病人颅内压突然性的升高，这也是蛛网膜下腔出血病人的主要致死原因。若是在蛛网膜下出血病人中发现腰穿压力不高、双侧侧脑室扩张，则提示可能并发急性梗阻性脑积水，需要立即采取脑室引流。

正常颅压脑积水，是指蛛网膜下腔出血后几周或几年后病人出现脑室扩大的综合征；精神障碍、尿失禁以及步态异常时正常颅压脑积水的三大主要特征，还可能导致病人出现吸吮反射、癫痫、性格改变、强握反射以及锥体外系等症状，晚期病人的双下肢还可能发生中枢性瘫痪。

4 蛛网膜下腔出血治疗

一般处理：要求病人绝对卧床休息4~6周，对伴有躁动不安和头痛者在医生指导下使用镇静药物与止痛药物，尽可能避免增加病人血压与颅内压的因素，使病人能够得到安静休息。

降低颅内压与控制血压：给予病人20%甘露醇等药物降低颅内压，监测病人血压，给予尼莫地平、硝苯地平以及尼卡地平等药物以及饮食干预控制病人血压，使其保持在正常水平，不能过高，也不能过低。

减轻脑水肿：脑脊液中混有大量血液、凝血块者，其脑脊液循环无法正常进行，颅内压增高，病人表现为意识障碍和剧烈头痛；可以给予20%甘露醇、地塞米松以静脉推注方式给药；必要情况下也可以给予速尿来减轻脑水肿。

经腰椎穿刺脑脊液治疗：若是蛛网膜下腔出血者出现十分严重的头痛，常规镇痛药物无效时，则需要考虑采取经腰椎穿刺脑脊液治疗，以此缓解头部剧烈的疼痛；但事实颈腰椎穿刺脑脊液治疗时需要确定以下几点：无脑疝形成、头疼剧烈且止痛药物无效、放液速度缓慢。

对抗脑血管痉挛：SAH导致的脑血管痉挛病人，可以给予利血平、异丙基肾上腺素等药物，必要情况下可与利多卡因配合使用治疗。

结语：通过本次文章的介绍，相信大家已经较为全面地了解蛛网膜下腔出血的病因、发生机制、症状以及治疗，大部分的蛛网膜下出血病人经过积极的治疗干预，可以完全恢复。提醒大家，在日常生活中保持良好的生活习惯与积极向上的生活态度，身体有不适及时就诊、接受治疗。