当肾功能衰渴患者发展至终末期时,无法维持正常的肾脏功能,往往需要通过血液透析来维持生命,而在血液透析治疗中,需要建立良好的血管通路,以保证治疗的有效性和安全性。动静脉内瘘是当前血液透析治疗首选的血管通路方式,但容易发生动静脉内瘙狭窄的并发症,这时,就可通过动静脉内瘘PTA术进行血管扩张,其也被称为血液透析患者的“生命线”。但从目前来看,人们对动静脉内瘘PTA术的了解仍然较少,今天,就来带领大家一起了解这条守护血液透析患者的“生命线”。
一、什么是动静脉内瘘PTA术?
动静脉内瘘PTA术,即超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术。通俗地讲,动静脉内瘘PTA术是一种借助超声或数字减影血管造影技术引导,经皮穿刺血管后置入导丝,滔导丝将球囊输送至血管狭窄病变处,然后使用压力泵打开球囊,对血管腔内狭窄病变进行扩张,使血管畅通的治疗手段,当前已成为处理血液透析血管通路并发症的常用技术。
二、为什么要进行动静脉内瘘PTA术?
肾功能衰渴患者需要通过血液透析治疗维持生命,血液透析能够通过血管通路将体内血液引流至体外,利用血透机进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,再将净化的血液回输。而血管通路是血液透祈治疗建立体外循环的重要基础,血液透析中动静脉内瘘是最常用的血管通路建立方式,对于肾功能褒竭患者而言动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”。但在患者血液透析治疗期间,常常面临着因血流、反复穿刺、血管内膜增生等原因而导致的内瘘狭窄、急性血栓形成,甚至血管腔闭塞等不良情况,影响血液透析治疗,导致治疗无法正常进行,进而严重影响到患者的治疗质量,降低患者生活质量和生存质量。
对于血液透析治疗中发生的血管腔狭窄情况,传统治疗需要手术切除狭窄部位,并在病变位置附近重新造瘘或者在其他部位重新造瘘,这样虽然能够改善血管狭窄情况,但容易导致血管资源减少,同时减少能够利用的血管长度,如果一直采取传统的治疗手段,后期甚至会导致患者无法重新造搂,对患者的创伤性较大,可引起较多并发症。而动静脉内瘘PTA术在超声技术引导下,基于微创的条件扩张血管的狭窄闭塞部位,避免了血管资源的破坏，能够节约血管资源,延长血管通路的使用时间,具有创伤小、痛苦少、可反复治疗的优势。在手术后,患者可立即接受血液透析治疗,改善患者血管狭窄情况,降低治疗带来的危险。
三、动静脉内瘘PTA术有什么优势?
对于血液透析患者建立动静脉内瘘血管通路中发生的狭窄、闭塞问题,相比开放式手术,动静脉内接PTA术具有以下优势:
1.对于肾功胞衰竭患者,血管资源尤为重要,而动静脉内瘘PTA术可以保护宝贵的血管资源,在治疗病变血管时,只需要扩张血管狭窄闭塞部位就可以达到治疗目的，不需要通过传统的切除病变血管、内瘘重建来进行治疗，能够最大限度地保护肾功能褒竭患者宝贵的血管资源。
2.动静脉内瘘PTA术属于微创手术,不需要开刀,对组织损伤小,不会对血管产生创伤和破坏,手术产生的伤口只有针孔大小,恢复较快,且不会影响后续内瘘穿刺使用。
3.动静脉内瘘PTA术的治疗效果立竿见影。对于内瘙成熟后的狭窄病变患者,应用动静脉内瘘PTA术进行治疗,可使内瘘狭窄病变部住的狭窄情况迅速改善,短期内就可使用内瘙,保证患者正常接受血液透析治疗,减少了建立临时血管通路所带来的风险,保证治疗效果。
4.动静脉内瘘PTA术手术可以反复操作,应用于动静脉内瘘狭窄、闭塞的治疗中。一般,在进行动静脉内瘘PTA术手术超过3个月后,发生再次狭窄的患者,还可以选择继续接受动静脉内瘘PTA术进行治疗。
但动静脉内瘘PTA术也具有一定的局限性,如患者行动静脉内瘘PTA术未满3个月,而再次出现血管腔相同部位狭窄,则不建议再次进行动静脉内瘘PTA术治疗。
四、动静脉内瘘PTA术适用于哪些人群?
1.血液透析患者的动静脉内瘘血管发生狭窄病变,且狭窄率>50%,同时合并以下情况:(1)内瘘自然流量每分钟小于500ml;(2)透析血流量无法满足每分钟200m;(3)人工血管内楼的自然流量每分钟小于600ml。
2.透析中存在动静脉内瘘穿刺困难,即血流量不足;透析充分性下降;静脉压升高,高于160mmHg,回流静脉狭窄,拔针后难以止血
3.动静脉内瘘血管发生闭塞后进行血管再通治疗。4.动静脉内瘘建立以后超过3个月但不满足穿刺条件,可进行动静脉内瘘TA术,促进内瘘血管成熟,缩短临时置管时间,可降低其感染和血栓风险。
5.动静脉内瘘PTA术治疗应用于中心静脉血管狭窄及静脉高压症治疗效果明显,通过扩张中心静脉狭窄、闭塞部位,可降低静脉高压,降低治疗风险。
6.适用于动静脉内瘘血栓形成,血栓量不多且较为新鲜者,利用动静脉内瘙PTA术对血栓进行处理,有助于恢复患者血管腔内通畅。
动静脉内瘙PTA术在当前是一项维护血液透析患者动静脉内瘘通畅的重要且成熟的技术,是血液透析患者的“生命线”。在血液透析治疗中,可应用动静脉内瘘PTA术改善血管腔狭窄情况,保证治疗效果。
