某女，36岁，初诊（2023年6月12日），孕5周出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，孕6周喝水及进食后呕吐加重，伴轻微头晕，就诊我院产科门诊，尿酮体3+。产科以“妊娠剧吐合并酮症”收入院。住院期间以补液（补钾，维生素C，维生素B6，维生素B1），胃复安，达喜等治疗为主。住院5天，恶心、呕吐、失眠、情绪焦虑改善不明显，请中医科会诊。

刻下症：患者舌体胖大，舌质淡苔白，右脉弦，左关稍弱。下午呕吐较上午明显，口干口渴，胃脘胀，睡眠差，情绪焦虑。

中医诊断：妊娠恶阻，属肝胃不和型

治法：清肝和胃，降逆止呕。给予耳穴联合针刺治疗（患者自述闻不了中药气味）。

耳穴取穴：胃、膈、肝、神门、枕、贲门、交感等。每穴每次按压20下，每天按压4-5次。每天一次，左右耳交替。

针刺取穴：内关、足三里、公孙、太冲、中脘。留针30分钟。

连续治疗6天后，病人恶心呕吐症状基本消失，饮食基本正常，睡眠良好，情绪平稳，复查尿常规，酮体阴性，遂出院。

关于孕吐你了解多少？

在孕早期，很多孕妇会出现厌食、恶心、呕吐、不能纳食，甚至食入及吐，称为妊娠呕吐，是孕期女性的常见症状。其中有大约0.3%～1%的孕妇会出现妊娠剧吐，孕妇的早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不能进食，甚至恶性呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。所以，妊娠剧吐严重影响了孕妇的身心健康，需引起孕妇及其家人的重视。

妊娠呕吐的病因迄今尚不明确，目前多认为与体内绒毛膜促性腺激素水平增高关系密切，精神因素与其发生也有较大关系，特别是孕妇对妊娠有恐惧、紧张或忧虑情绪等，均可导致呕吐加重，心身医学已把妊娠呕吐视为产科的心身疾病之一。

妊娠呕吐，中医称为“妊娠恶阻”，中医认为发生本病的机理主要是“冲气上逆，胃失和降”，胃虚、肝热、痰滞均可引起本病。

关于妊娠恶阻（孕吐），中医常见有四种分型：

①　脾胃虚弱证：妊娠早期恶心呕吐，口淡乏味，不思饮食，食入及吐，头晕嗜睡，神疲体倦，舌淡苔白，脉缓滑无力。

②　肝胃不和证：妊娠早期恶心，呕吐酸水或苦水，胸闷嗳气，胁肋作胀，头晕或胀，口苦咽干，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

③　痰阻气逆证：妊娠早期呕吐痰涎，胸闷脘胀，嗜卧身重，口淡而腻，舌白腻，脉沉滑。

④　气阴亏耗证：妊娠早期反复呕吐，食入及吐，形体消瘦，精神萎靡，眼眶下陷，双目乏神，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌偏红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。

传统医学对于妊娠呕吐的治疗，主要是基于辨证论治的前提下，给予口服中药汤剂的治疗。但在临床实际的应用中，由于孕妇恶心，呕吐严重，闻到中药异味很难下咽，甚至食入即吐，很难达到相应的效果。所以，口服中药的治疗依从性较差。

耳穴疗法治疗妊娠呕吐的机理

耳穴疗法是中医针灸的各种疗法之一，是一种全息疗法。《灵枢·口问》篇说：“耳为宗脉之所聚。”耳穴是在耳部上找到相应的穴位和投影区。耳与脏腑和经络的联系相当密切，当某些脏器或某个部位出现问题时，在耳部上的投影区就是治疗和选穴的位置。

耳穴中的贲门主要治疗恶心、呕吐、贲门痉挛。神门治疗失眠、烦躁等、交感等。胃可以治疗胃痛、呃逆、呕吐、消化不良、失眠等。枕主要治疗神经系统疾病，后头痛，失眠等。肝主要治疗肝气郁滞，胁痛等。膈（耳中）主要治疗呃逆、消化不良等。

从现代解剖学来讲，耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上的相应部位，可使疾病的症状减轻或消失，这就是耳穴贴压疗法的理论基础所在。

针刺疗法治疗妊娠呕吐的机理

针刺疗法是目前妊娠呕吐治疗中最常见的外治法之一。近年来，许多文献报道了应用针刺治疗妊娠呕吐的最新进展，也收到了很好的临床疗效。

中脘，胃的募穴，病在中焦，取之中脘，为局部取穴法。主治胃痛、呕吐、吞酸、腹胀等。据实验观察，针刺中脘穴可以使健康人的胃蠕动增强，表现为幽门立即开放，胃下缘轻度升高。

内关，八脉交会穴，通阴维脉，善于宽胸理气、和胃降逆、调畅气机。主治胸闷、胃痛、呕吐、失眠等，是治疗恶心呕吐的重要穴位。

公孙，足太阴脾经络穴，八脉交会穴，通冲脉。妊娠呕吐多由于冲气上逆，胃失和降所致。公孙主治胃痛、呕吐、腹痛等。

中脘配内关，为远近配穴；内关配公孙，为八脉交会穴配穴法。

足三里，足阳明胃经合穴，主治胃痛、呕吐、腹胀、噎膈、便秘等胃脘部症状。

太冲，足厥阴肝经原穴，孕妇呕吐吞酸，嗳气频繁，烦闷不舒，情志失调，多为肝气横逆于胃，胃气不降，反逆为呕。

足三里配太冲，主治肝胃不和，胃失和降，共奏疏肝理气，降逆止呕的作用。

妊娠呕吐的预后

妊娠呕吐的预后一般良好，症状轻浅的，普遍认为不需要治疗，待到12周之后症状自然减轻。症状严重的，多于产科住院，对症补液支持治疗，以及镇静剂和止吐剂的运用。住院治疗的妊娠剧吐患者，一方面担心长期的输液对自己身体和胎儿健康的不良影响，一方面担心经济负担的加重。同时，出院后还有病情反复的可能。所以，目前西医对于妊娠剧吐的治疗并不是最佳的选择。

通过中医耳穴联合针刺的非药物疗法，可以减少患者住院的时间，显效快、痛苦小、无副作用。在改善恶心，干呕，呕吐的同时，还能改善孕妇的睡眠质量，缓解焦虑情绪，给予孕妇身体和心理的双重关怀，明显提高了孕妇的生活质量。

妊娠呕吐的预防调护

第一：做好心理安慰，消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理。

第二：孕妇要注意休息，保证充足的睡眠，同时注意口腔卫生。

第三：饮食要清单，避免气味浓郁的食物，保持大便通畅。

第四：室内经常保持通风换气，避开诱发呕吐的气味刺激。