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浅谈痔疮
2023-11-17 16:35:46
作者:王伟栋
作者单位:邯郸市中心医院 普外二科

  “痔疮”,民间常有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在人群中痔病的发病率较高,而且发病率逐年升高,且有逐渐年轻华的趋势。

  在临床中,痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔,是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;主要临床表现是出血和痔核脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。2.外痔,是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生;主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。3.混合痔,是内痔和相应部位的外痔血管丛相互融合。简言之,就是控制排便和排气的组织或者血管发生了改变。

  内痔根据严重程度分为4期:I期内痔:便时带血、滴血,便后出血可自行停止,无痔脱出;Ⅱ期内痔:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行回纳;Ⅲ期内痔:可有便血,排便或久站劳累时有痔脱出,需用手还纳;Ⅳ期内痔:可有便血,痔核脱出不可回纳。外痔根据病理性质可分为4种类型:炎性外痔(特点:多由皮损感染引起,充血、灼热疼痛、排便时加重);结缔组织外痔(特点:黄褐色,常无疼痛,有下坠感、异物感);血栓性外痔(特点:静脉破裂淤血形成肛门肿物,暗紫色,疼痛剧烈);静脉曲张型外痔(特点:静脉曲张形成,柔软,青紫色,排便肿大便后缩小)。混合痔则是内痔和相应部位的外痔血管丛相互融合,常兼有内痔和外痔的症状。

  痔疮是人类特有的疾病,大部分“痔疮”,与辛辣刺激饮食、久坐久站、疲劳过度、生活无规律、房事过度、妊娠以及不良生活习惯等因素有关。“蹲厕刷手机”,也大大加重患痔的风险。因此,要预防“痔疮”,需做到以下几点:(1)注意饮食习惯。尽量少吃或不吃辛辣刺激性食物,少食油煎炸炒、高脂肪、高糖量、低纤维和过于精细的食物,多食新鲜蔬菜、水果,多喝水。(2)注意职业因素。特别是教师、理发师、柜台服务员、办公室人员、船员、司机、渔民等,应适当在自已工作岗位上变换体位。以避免久坐久立。(3)改善生活习惯。减少或避免经常熬夜、酗酒、生活无规律的不良习惯。(4)改变不良排便习惯。不要在上厕所时长时间坐位或下蹲位看手机、看报、听广播。排便时不要用力过猛,必要时可开塞露辅助排便。(5)积极治疗便秘、腹泻及其他相关慢性病,完善结肠镜检查,除外肠道其他疾病。积极治疗便秘或腹泻是降低和避免痔疮发生的重要因素。此外,要积极对长期营养不良、体质虚弱、慢性支气管炎、肺气肿、盆腔瘀血、肝硬化、结肠炎等疾病进行对症治疗,避免痔疮的发生。(6)加强运动。根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量,坚持锻炼。如提肛运动、步行、慢跑、太极拳等项目。

  痔疮一般无症状不需治疗。“内痔”属于I、II度时,不影响生活时,以药物治疗为主,当药物治疗无效,或者III、IV度的内痔,或者严重影响生活的多考虑手术。外痔首选药物保守治疗,当保守治疗无效,或者红肿疼痛剧烈、肿块较大而影响生活时,或并发其他肛门疾病时,需手术。

  “内痔”便血最主要的特点是无痛性的间歇性便血,血色鲜红,常随大便而出,呈喷射状或点滴状,也有的是手纸上带血。但便血不一定就是患有痔疮,也有可能是由肛裂、肠道肿瘤或者肠炎、肠息肉等肠道疾病引起,还有可能是消化道出血等病症,生活中如果发现自己便血,应及时到医院就诊,完善相关检查,排除其他疾病再对症治疗,不可盲目用药。

  轻微的痔疮是一种自限性疾病,依靠生活习惯的调整,可以有效控制病情发展。一些中医特色的外敷法、塞药法如各种类型的“痔疮膏”、“痔疮栓”;或者中草药口服、坐浴、熏洗等治疗方法;此外,临床中运用穴位挑治等方法也取得了显著的疗效。当上述保守治疗无效或者“痔疮”较为严重时可行手术治疗,目前常用的手术方式主要有以下几种:①内痔黏膜下注射术(I~III期内痔)。②吻合器痔上黏膜环切术(内痔为主的环形混合痔)。③内痔套扎术(II~IV期内痔)。④外痔切除术(各类型外痔)。⑤血栓性外痔剥离摘除术(血栓性外痔)。⑥混合痔外剥内扎术等等。应根据具体病情选择适当、安全有效的疗法或术式。痔疮是一种良性疾病,术后有复发可能,一定要注意饮食,忌辛辣刺激饮食,保持大便通畅,避免久蹲;在此特别告知大家一定要去正规医院专科就诊。

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