什么是血小板抗体？

人血小板表面含有许多复杂的血型抗原，除红细胞血型系统外还有人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）、血小板特异性抗原（human platelet antigen，HPA）和CD36等。输血或妊娠均可诱导人体产生血小板抗体（HLA抗体、HPA抗体等），这些血小板抗体又可通过胎盘进入胎儿血液循环后引起免疫反应，造成胎儿血小板减少进而诱发孕产妇复发性流产、胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症，然而多数病例只能在出生后被诊断,故此病也称作新生儿同种免疫性血小板减少症。及时准确的诊断新生儿同种免疫性血小板减少症对提高我国优生优育有着重要意义，血小板抗体检测是新生儿同种免疫性血小板减少症诊断的关键点之一。

新生儿同种免疫性血小板减少症发病机制

胎儿遗传父亲血小板抗原与母亲血小板抗原不相容，导致母亲产生抗血小板抗体IgG，该抗体又可以通过胎盘屏障进入胎儿体内与胎儿血小板抗原相结合发生免疫反应，导致胎儿和新生儿血小板被破坏，发生血小板减少症。

新生儿同种免疫性血小板减少症临床表现

新生儿同种免疫性血小板减少症是导致胎儿和新生儿严重血小板减少症、胎儿宫内死亡及足月儿颅内出血主要原因之一，第一胎就可以发病。临床主要表现为血小板减少，进而导致出血，其严重程度与母亲的孕产史、输血史及血小板抗体类型密切相关。轻度症状可表现为皮肤出现瘀斑、瘀点出血,重度可出现神经系统损伤(占已报道病例的 20%)、内出血(占 15%～20%),甚至死亡(占10%)。最严重的并发症是颅内出血，通常发生在孕16～24周，病死率达10%～15%。如果母亲既往分娩过合并颅内出血的新生儿同种免疫性血小板减少症患儿，那么下次妊娠胎儿或新生儿颅内出血风险可高达79%。

新生儿同种免疫性血小板减少症的诊断

目前新生儿同种免疫性血小板减少症实验室诊断依据主要是对孕妇进行血小板抗体检测，该检测是体外诊断实验，不会给孕妇带来直接或间接的伤害。通过对孕晚期产前常规检测孕妇血清或血浆中血小板抗体及效价即可诊断新生儿同种免疫性血小板减少症并及时给出治疗建议。

新生儿同种免疫性血小板减少症的产前干预及治疗

产前治疗主要是在孕24周前对孕妇用药来减轻新生儿同种免疫性血小板减少症的严重程度，降低颅内出血的发生率。最常见的药物干预是静脉注射免疫球蛋白，用量为1g/kg，每周1次。当静脉注射免疫球蛋治疗失败时，应考虑结合糖皮质激素联合疗法，目前主要是泼尼松辅以免疫球蛋白联合治疗。

孕期还需同时常规进行胎儿头颅B超监测颅内出血情况，若检测胎儿已受到严重损伤，应考虑进行剖宫产，若胎儿血小板计数大于50×109/L或孕32周时孕妇血小板计数大于100×109/L，可考虑自然分娩。

新生儿同种免疫性血小板减少症的新生儿期治疗

最常见的药物治疗是静脉注射免疫球蛋白，该药能减少新生儿血小板破坏数量，延长不相容血小板寿命，缩短血小板减少症时间。用药总量为2 g/kg，可400mg/（kg.d）连用5d，或1g/（kg.d）连用2d。英国血液学标准委员会推荐新生儿同种免疫性血小板减少症患儿血小板计数应维持在30×109/L以上，当患儿血小板计数小于30×109/L、有出血倾向或已发生重要脏器出血、活动性出血时应尽快输注与母亲血小板抗体相合的血小板，也可以选择输注ABO血型相合、巨细胞病毒阴性的随机献血者辐照血小板。  

妊娠产生的血小板抗体IgG可在妊娠14周时通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，破坏胎儿血小板，进而引发反复性流产或新生儿同种免疫性血小板减少症，严重者可见脏器或中枢神经受损、脑出血等。尽早发现、及时干预治疗尤为重要，血小板抗体检测可以为复发性流产和新生儿同种免疫性血小板减少症的诊断和治疗提供可靠的实验室指标，有助于预测流产风险并预防新生儿同种免疫性血小板减少症。随着我国二胎、三胎政策的开放，妊娠次数的增加会使血小板抗体的阳性率增加，对孕妇尤其是有多次妊娠史或流产史的经产妇进行血小板抗体检测，对血小板抗体阳性的孕妇早期治疗，可有效减少不良出生史和新生儿发病率，从而提高优生优育水平。