什么是妊娠哺乳相关骨质疏松症？

妊娠哺乳相关骨质疏松症是一种继发性骨质疏松症，特指发生在妊娠晚期或产后早期。对于大多数孕产妇来说，最常见的症状是腰骶部疼痛，产后加重，严重时可能活动受限，出现胸腰椎多发椎体骨折。人们容易误认为是妊娠期、产后所致的腰背部疼痛，未予以重视。

妊娠哺乳相关骨质疏松症的发病原因有哪些？

妊娠哺乳期具有独特的生理和代谢特点，可能会导致短暂性的骨量下降，严重时发生骨质疏松症。发病的可能原因有如下几个方面：

妊娠期间：钙的需求倍增。胎儿骨骼中约80%的钙来源于孕妇，孕妇肠道吸收的钙需满足胎儿和自身需求。如果孕期钙摄入不足，会导致骨量的流失。

哺乳期间：骨的吸收增加。产褥期泌乳素分泌达到高峰，哺乳期雌激素和促性腺激素水平低，哺乳期间激素水平的改变会促进产妇骨的吸收，导致产后骨量明显减少，骨骼脱钙严重时可能导致骨软化症。

遗传：目前遗传与该病的相关性尚未明确，但部分妊娠哺乳相关骨质疏松症患者的母亲或外祖母有骨折病史，母亲骨折患病风险明显增高。

其他因素：妊娠时存在影响骨骼代谢的其他因素可能导致发病，包括吸烟、孕期长时间卧床、使用低分子肝素等。

妊娠哺乳相关骨质疏松症如何诊断？

骨密度是评估骨钙含量、骨钙丢失的客观指标。临床通过测量骨密度的值，诊断骨质疏松及其严重程度。临床常用检测骨密度的方法有双能X线骨密度仪（DXA）、定量CT骨扫描（QCT）、核磁共振（MRI）、定量超声（QUS）等。

双能X线骨密度仪：目前国际上公认的诊断骨质疏松的金标准，骨折需常规X线摄片辅助诊断。该检查存在一定辐射，主要用于常规人群骨质疏松的筛查及诊断，在妊娠哺乳期骨质疏松症患者应用具有一定的局限性。

定量CT骨扫描：可以分别测量皮质骨和松质骨的骨量，还能够显示骨小梁结构的微变化，提供有关骨组织静脉和动脉的信息。成像原理是X线，亦存在一定辐射。

核磁共振：且具有良好的软组织分辨率，无辐射，妊娠妇女检测椎体骨折的安全检查，对局部细微变化（如骨髓水肿）显示好，有助于诊断。但检查耗时，价格昂贵。

定量超声：通过测量骨质对超声衰减系度和超声速度等参数反映骨强度。无辐射、安全、稳定性好，是孕产妇及儿童监测骨密度变化的重要方法。

妊娠哺乳相关骨质疏松症如何预防及治疗？

人体骨密度受生活方式、饮食习惯、运动等多种因素影响。妊娠至哺乳生理过程复杂，引起骨量减少和骨质疏松的因素较多，最主要的原因是哺乳所致的钙流失。一旦停止哺乳，骨的流失减少，通常在断奶后12个月骨密度会恢复。需根据不同原因采取个体化的预防及治疗方案。

1.改变生活方式，强化补钙意识：丰富饮食，建议多进食含钙丰富的食物，如牛奶、豆类、坚果等；增加适量的运动，如产后康复操或室内外适量活动等；每天适当接受阳光照射，推荐早上或傍晚15-20min，避免暴晒。母乳喂养时间长的女性建议混合喂养，减少喂养时间，增加骨骼活动量。妊娠及哺乳期均补充钙剂，保证足够钙和维生素D的摄入，推荐每日维生素D的摄入量为800—1200IU，碳酸钙为1200mg。定期进行骨密度检查，早期预防及发现骨质疏松。

2.药物及其他治疗：严重骨质疏松患者需药物治疗，用药须考虑孕产妇、胎儿或婴儿的安全，遵医嘱用药。常用药物包括双磷酸盐、地舒单抗、降钙素等，抑制骨的吸收；另一类药促进骨的形成，常用药有特立帕肽等。对于发生伴发骨折的严重患者，则需根据骨折情况采取保守或手术治疗。

结束语

妊娠哺乳相关骨质疏松症是一种容易被忽视的疾病，其所致的腰骶部疼痛困扰着孕产妇。骨质疏松重在早期识别，早期预防。提醒广大孕产妇注重饮食，适量户外运动，强化补钙意识，孕期及产后规律补钙，必要时监测骨密度，做到早预防、早发现、早治疗。