一、什么是经鼻HFNC？有什么优势？
（一）经鼻HFNC
经鼻HFNC是利用无需密闭的高流量鼻塞直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体持续输给患者的一种氧疗方式，能够对吸入气体的相关参数进行调节，如氧浓度（21%～100%）、温度（31～37 ℃）、湿度、流量（8～80 L/min）等，以满足患者呼吸需求，同时提高患者治疗的舒适度，减少不良反应等。经鼻HFNC的设备主要由湿化仪、鼻塞、呼吸管路、空氧混合装置等组成。
（二）临床优势
传统的吸氧方式主要是鼻导管吸氧、面罩吸氧等形式，在应用时都存在一些局限。比如，常规的鼻导管吸氧装置应用方便，不影响患者饮食、咳嗽等，但并不能对氧浓度、温湿度等进行灵活的调控，难以使其保持恒定状态；普通的面罩吸氧虽然能够保持较稳定的氧浓度，但有时密封性差，还影响患者饮食、排痰等。经鼻HFNC将高流量装置、氧浓度控制装置、温湿度调节装置等结合在一起，能够使气体保持恒定的在氧浓度、温湿度、高流量等，提供各方面均适合患者需求的气体，结合了鼻导管的优点和面罩的优点，又避开了其缺点。另外，该治疗方式在应用时的舒适度较好，很多患者可耐受，能够提升患者依从性，尤其适用于多类重症患者的呼吸支持。
二、经鼻HFNC适应症及禁忌症
（一）适应症
1.急性I型呼吸衰竭（轻度或中度）；
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并轻中度高碳酸血症（pH＞7.25）：HFNC可作为初始呼吸支持的选择之一；不耐受NPPV的患者，建议使用HFNC；pH＜7.25的患者，不建议使用HFNC；
3、机械通气拔管后氧疗；
4.心脏术后、纤维支气管镜治疗中等进行的氧疗；
5. 气管插管预氧合（气管插管前给患者提供氧气，以维持患者短暂窒息过程中血氧饱和度稳定）
6.传统氧疗方式不耐受。
（二）禁忌症
相对禁忌症主要包括I型呼吸衰竭（重度）、通气功能障碍、气道有误吸风险、血流动力学紊乱、面部不能配戴HFNC装置、鼻腔堵塞严重、对HFNC不耐受等；绝对禁忌症主要包括心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱、极度严重的I型呼吸衰竭、昏迷等。
三、经鼻HFNC的细节护理
（一）鼻导管选择
一般选择的鼻导管要小于患者鼻孔内径50%，以维持合适的气道正压，保证HFNC疗效。
（二）体位管理
一般在进行经鼻HFNC时，患者可采取半卧位，或者仰卧时将头部适当抬高，既舒适，又利于排痰。
（三）病情观察
密切监测患者血气指标、呼吸状态、生命体征等，结合患者反应及时做出科学调整。
（四）气道护理
其一，遵守无菌操作要求，关注患者症状表现，对VAP进行积极预防；指导患者掌握咳嗽、排痰等技巧，如果患者排痰困难大，可采取机械排痰等辅助手段，并对痰液进行充分吸取，避免出现窒息。其二，掌握好湿化的程度，过度的湿化或者湿化不足均对气道不利。其三，密切观察管路的积水情况，避免积水流入气道而导致呛咳、误吸等问题，发现积水后及时清洗。
（五）面部护理
固定鼻塞的带子要合理调整其松紧度，过紧的话容易导致面部皮肤损伤，必要时可应用皮肤保护贴。
（六) 参数监控
操作人员根据医生要求对HFNC系统的参数进行调整，如氧浓度、流量等，且密切的观察仪表数据显示，确保供给的气体在浓度、温湿度、流量等方面保持稳定，如果调整相关参数，也需谨遵医嘱，而且要避免长时间给患者提供高浓度氧气，容易导致氧中毒、呼吸抑制等。
（七）使用期限要求
应用经鼻HFNC治疗时，要注意设备、物品等使用的期限，头戴、鼻塞等一次性物品使用期限在产品说明中了解；空气过滤网使用期限为1000小时内，过期使用可能影响氧气质量和供氧效果。
（八）消毒及感染预防
使用完仪器后，一次性物品（如管路、鼻塞等）要按照医疗废物的处理规则进行处理，仪器的表面可使用75%乙醇等擦拭来进行消毒，温度传感器在进行擦拭消毒后还要用环氧乙烷再次消毒，以预防感染。
经鼻HFNC是医疗科技发展下的一种新型氧疗方法，使重症患者的呼吸支持有了更多的选择，在应用这种方式时，要把控好细节的处理，为患者提供更专业、舒适的服务，优化应用效果。
