回声质地
这是报告中不可缺少的内容之一,有三种类型:
第一,脂肪背景回声,比较均匀,多由受检部位脂肪小叶、支持结构的均一高回声带构成;
第二,纤维腺体的背景回声,比较均匀。第三,背景回声,不均匀,如弥漫性回声、局灶性回声,特点是可见回声减低小区、多发回声增高,多为年轻女性受检部位呈现。
乳腺背景的实际质地会对超声扫查敏感性造成影响。若乳腺腺体呈现不均匀背景回声,这是因为腺体中有弥漫性、局限性的回声增高区域以及回声减低区域,所以有一定概率导致漏诊、误诊。若乳腺背景是均匀脂肪,进行超声扫查时,可轻易鉴别低回声实性病灶、高回声实性病灶、无回声含液性病灶。在乳腺超声报告中,必须描述回声质地,直接反映乳腺超声背景,有利于反映超声的图像质量以及病灶识别难易程度。在发现背景是不均匀回声时,必须提高警惕,详细检查,才能确诊疾病。
病灶情况
病灶大小描述、病灶位置描述也是乳腺超声报告中不可缺少的主要内容,包含内容如下:
第一,病灶具体大小,最少要有2个径线描述,若需了解病变体积,则需有3个径线描述;
第二,病灶定位结果,必须应用一致性、可重复性定位系统,比如钟点-乳头的实际距离。若是单一病灶,或是同一终点病灶,必须准确阐述病灶实际位置,还需确定不能过早表面-皮肤表面的实
际距离;
第三,度量单位统一,鉴于超声报告空间有限,为降低阅读难度,病灶叙述必须简单清晰准确,所以要统一各个度量单位,选择清晰、明了、得到国内外任何的度量单位。同一份超声报告中,尽量不要有不同度量单位,尽量只有一个度量单位,避免不必要误会,保证诊断准确性。
病变描述
超声报告描述病变组织时,尽可能选择规范的超声描述词汇,选择一致性医学术语,结合图像准确评估病灶,让医生、患者能够无障碍、准确、有效沟通,基于此进行独立诊断或告知怀疑程度,让患者尽可能获得清晰的诊断结果,清楚自身病情状态。乳腺超声的医学描述词中,包含内容是病灶边缘、病灶形状、病灶位置、病灶回声类型、病灶回声特征、病灶血流信号、钙化情况、周围吗组织改变、病变质地、冠状面信息、其他特殊现象等等。
在报告中,必须详细阐述大分叶、细分叶具体区别,比如存在大分叶状变化的乳腺病变多为良性肿块,大分叶结构大多清晰光滑,边缘大多结构饱满。细分叶大多和毛刺、模糊以及成角等同时存在,属于乳腺恶性病变典型表现。小分叶多存在齿轮状起伏,无大分叶的圆钝、饱满。
在报告中,必须详细阐述病灶的边缘成角情况与毛刺概念,这是容易混淆的内容。其中边缘成角属于部分形成锋利角度或是全部形成锋利角度,多为锐角。毛刺是自病灶肿块边缘部位伸出的锐利细线,和基底、尖端宽度十分相似。但这两种均不是恶性病变的典型超声征象表现。
小结
乳腺超声报告是由医护人员、患者、家属阅览的一种报告,不仅要内容清晰准确,还要保证书写简单易懂,保证报告专业性。