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高分辨血管壁磁共振成像技术(HRVW-MRI)的应用
2023-06-13 14:59:08
作者:孔凡武
作者单位:河南省商丘市中医院
HRVW-MRI作为一项无创性磁共振检查,可以显示管腔的狭窄与管壁的异常,当超声发现颈动脉重度狭窄(≥70%)时,或者超声发现不稳定斑块时,或当头颅CTA或者MRA检查发现颅内动脉重度狭窄时,推荐进一步行颅颈动脉的磁共振管壁成像检查,为病因鉴别提供更多信息或直接证据。HRVW-MRI是定性定量诊断血管壁病变最佳方法,值得临床推广应用。

HRVW-MRI技术成像优势

1.具备高分辨3.0T核磁共振技术优势,具有覆盖范围广,采集速度快和成像时间较短,空间分辨率高于常规MRI图像;可行任意层面重建,同时可获得多对比图像。这些特性大大提升了检测和评估颅颈动脉血管壁病变尤其是粥样斑块的能力。

2.HRVW-MRI常用“亮血”和“黑血”成像技术,“亮血”成像技术属于梯度回波序列,即用三维时间飞跃法(3D-MRA)成像,MRA是利用流入增强影像,使刚进入成像层面的自旋质子具有很大的纵向磁化向量,从而产生很强的高信号;“黑血”成像技术的关键在于使用脉冲抑制血流信号,使血流呈黑色低信号,而周围组织为高信号,从而产生对比,衬托出动脉管壁的影像。

HRVW-MRI临床应用价值

1.临床上导致颅颈动脉狭窄的病因主要包括动脉粥样硬化,动脉夹层,血管炎,烟雾病和可逆性脑血管收缩综合征;HRVW-MRI的技术特性能够准确显示头颈动脉管壁结构,可为这些不同类型的血管壁病变明确病因和定位诊断提供精准影像依据,助于预测未来发生脑血管事件的风险。

2.临床评估颅颈血管病变的主要方法是颅颈部血管影像技术,包括血管超声、CTA、MRA、DSA,这些管腔成像方法仅能提供动脉管腔狭窄状况,不能显示血管壁上的病变特征。HRVW-MRI是近年来新兴的血管成像技术,不仅能显示血管管腔形状,而且可以直接对管壁成像,判断管腔狭窄原因,并且能分析动脉管壁粥样硬化斑块的形态和成分特征。

3.通过HRVW-MRI的检查,明确头颈动脉粥样硬化斑块性质,评估斑块的高危程度,从中发现哪些是危险斑块,高危到什么程度,哪些是稳定斑块,哪些斑块需要治疗,需要什么样的治疗,可阻止卒中风险的发生。有些血管管腔虽不狭窄,但也可能很高危,属于高危但不狭窄斑块(如斑块内的出血),HRVW-MRI检查就可以发现这些被忽略的高危斑块,了解病情的凶险程度,及早预防。

4.用于评估血管炎的活动性,HRVW-MRI表现为单侧或双侧一个或多个血管节段的向心性管壁增厚,且弥漫性强化,需要临床及早干预。

5.用于动脉夹层及壁内血肿的诊断;双腔征及内膜片是动脉夹层的直接影像征象,在MR黑血序列中,内膜片呈高信号影,对于诊断动脉夹层非常直观。HRVW-MRI还可评估颅内动脉瘤及其未来发生破裂的风险。

6.MoyaMoya病HRVW-MRI表现为较局限的均匀的向心性闭塞性管壁病变,病变无强化;若病变管壁出现强化可提示病变处于活动期。

7.可逆性脑血管收缩综合征的HRVW-MRI表现为一侧或双侧颅内动脉的多节段管壁增厚,伴或不伴轻度强化;3个月随访病变区血管可完全恢复正常。

8.HRVW-MRI显示病变管壁的异常可为临床治疗方案的选择提供影像依据;还可以进行动态观察治疗效果,评估临床治疗疗效。

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