宫颈癌是全球范围内女性第四大恶性肿瘤，每年因宫颈癌死亡的女性超过27万人;现已证实，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染是导致宫颈癌和癌前病变的独立风险因素。诚然，HPV已经进入疫苗时代，但既已存在的感染、生殖器疣和前体病变并无法通过HPV免疫接种予以解决，同时疫苗并不能完全预防已知可致宫颈癌感染的所有亚型，因此宫颈癌的筛查对于宫颈癌的防治依旧有着不可替代的临床意义，本文将简单概括目前临床上常用的筛查手段，以普及宫颈癌防治的相关知识。
1.什么是宫颈癌和HPV?
在我国宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤第二位;疾病早期无特异性症状，但发展速度较快，且会经血管和淋巴转移到身体其他部位，目前并无特异性治疗手段，晚期仅能依靠放化疗延长生存期，死亡率极高。
HPV是一种病毒，即人乳头瘤病毒，临床上分为中低危型号和高危型，中低危型主要诱发宫颈鳞状上皮病变，常见亚型为(HPV6，11,42,43,44)。高危型则可导致高级别宫颈鳞状上皮病变、原位癌和浸润癌，常见的亚型为(HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59，66,68);90%的宫颈癌组织中发现有HR-HPV的感染，HPV16和HPV18两种亚型的占比为70%。通过HPV检测方法可以快速筛查出宫颈病变可能人群，准确率高，是主要的宫颈癌筛查方法。
2.肉眼观察
该方法是在对象的宫颈上皮均匀涂抹化学溶液，医师以肉眼观测宫颈的染色情况主观判断是否存在病变，具体的方法根有碘染色试验(VILI)和宫颈醋白观察试验(VIA)两种;该方法虽然没有借助专业的仪器设备，但已被WHO纳入“宫颈筛查和治疗”计划范畴，该方法最大的优点在于，成本低、操作难度小、检测时间快，能够达到即查即治的效果，但该方法的准确性受到医师个人能力的影响较大，考虑到我国经济和医疗资源地区分布不均的情况，该方法在基层筛查中依旧具有较高的价值。
3.细胞学检查
①巴氏涂片
于对象的宫颈取细胞样品，置于载玻片并通过染色，在显微镜下观察细胞是否存在异常的一种检测方法。巴氏涂片分为五级，分别表示：正常、炎症改变、可疑癌细胞、高度可疑癌细胞和确定癌细胞。该方法是早期宫颈癌筛查的核心技术，在宫颈癌的防治中取得了显著的成果，但在检测中异常的细胞有可能被碎片、黏液和血液所遮盖，出现漏诊的可能性相对较高。
②液基细胞学
液基细胞学(TCT)于1999年被FDA批准用于宫颈癌细胞癌筛查，该方法依旧是取对象的宫颈标本并置入细胞保存液，保留取材器上的细胞;而且制片中可以最大程度的消除血液、炎性细胞和黏液的影响，相对于巴氏涂片而言筛查的准确度和阳性率均显著提升。TCT在一定程度上规避了巴氏涂片的不足，但在应用中也存在一定的局限性，比如检测的结果会在受到主观因素的影响，同时宫颈癌病变早期，细胞形态学的变化并不典型，仅由经验用于判断，依旧存在漏诊的情况。
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阴道镜通过摄像系统的放大作用，可以很直观的观察宫颈情况，同时还可以在醋酸白进行及碘试验着色的情况下来观察宫颈癌的好发部位有没有异常。如果发生异常，需要进行宫颈活检，这是最重要的确诊宫颈癌的方法。在阴道镜下对可疑的部位进行活检，取出组织做病理检查，以明确宫颈病变程度。
5.所有女性都需要宫颈癌筛查吗?
没有性生活的女性且年龄在25岁以下不需要作宫颈癌筛查。25~65岁女性的建议首选每5年接受一次HPV检测，次选每5年作一次TCT和HPV的联合检查或者每3年一次TCT检查。
筛查且未见病变的对象，65岁以后可停止宫颈癌筛查，但必须保证之前10年内2次HPV或联合检查结果正常，或者连续3次的TCT检查结果正常，且最近一次检查时间再5年内。
子宫全切的患者，若无CIN II及CIN II以上病变可停止细胞学检查和HPV筛查;子宫全切但保留了宫颈的患者，若既往有CIN II及CIN II以上病变患者，应在术后20年内持续筛查。
此外，对于HIV病毒携带者或艾滋病感染者须终生筛查。
6.检查前需要特别注意什么?
①检查的时间最好选择在非经期。
②检查前的48小时不要对阴道进行冲洗或使用阴道栓剂，检查前24小时不要有性生活也不要做阴道内诊。
③考虑到宫颈的炎症会在一定程度上影响诊断结果，有炎症的女性须在接受治疗后再做检查。
④年龄较小且没有性生活的女性不用检查TCT和HPV，但可以考虑接种HPV疫苗。
⑤TCT检查当天可以使用护垫。
7.感染了HPV，应当如何?
HPV检查结果提示阳性，但TCT结果正常，则建议HPV12个月一次复查，以便确定后续的干预治疗方针。若HPV结果提示阳性，TCT提示LSIL、HSIL、怀疑不典型增生，或者表明宫颈既已发生病变，建议行阴道镜检查看是否有异常，如有异常则需要做宫颈活检明确是否有病变。对于已经感染HPV的女性，虽然接种疫苗的效果不大但能够在一定程度上降低癌变的几率。
