脑卒中是一种紧急情况，但患者容易因头晕、步态不稳的早期症状，误以为是低血糖类的亚健康症状，从而忽视脑卒中的可能，不能及时前往医院进行诊断治疗。脑卒中治疗存在很短的黄金窗口期，因此早期诊断和治疗，对于减少脑损伤和提高患者康复的机会至关重要。CT灌注和CTA检查是临床常用的脑卒中检测手段，那么疑似脑卒中患者是否都应进行CT灌注和CTA检查?
什么是脑卒中
脑卒中，俗称为“中风”，是指由于脑部血液供应中断或血管破裂导致脑部组织损伤的一种急性疾病，可能会导致运动、语言、感觉和认知等方面的脑功能受损，通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。缺血性脑卒中的数量最多，约占脑卒中的80%～85%，最常见的原因是血栓形成或动脉粥样硬化，致使脑血管堵塞或狭窄，从而导致脑部血液供应不足，可以进一步分为大血管性脑梗死和小血管性脑梗死。出血性脑卒中数量较少，仅占总数的15%～20%，主要病因是脑动脉瘤破裂或高血压引起的脑出血或出血性脑梗死。脑卒中的常见症状包括一侧面部、手臂或腿部的突然麻木、无力或瘫痪，突发疼痛，根据具体的脑区损伤情况，还存在视力障碍、运动障碍、语言障碍等症状表现。
什么是CT灌注和CTA检查
1.
CT灌注是一种医学影像技术，简称“CTP”，其可以通过计算机断层扫描和静脉注射对比剂的方式，获取组织或器官的血流动力学信息，用于评估人体组织或器官的数据，从而帮助医生诊断和评估与血液供应不足或异常相关的疾病。在CT灌注检查中，患者首先会接受静脉快速团注对比剂，然后对感兴趣层面进行连续的CT图像采集，来观察对比剂在血管和组织中的传播和清除情况，根据对比剂的动力学变化，可以计算出各种灌注参数值，以明确病灶的血液供应情况。
2.
CTA检查即CT血管造影术，可以通过静脉注射对比剂和快速连续的CT图像采集，生成高分辨率的血管三维图像数据，通过对这些图像数据进行处理和重建，可以生成清晰的血管影像。其可以提供详细的血管解剖信息，帮助医生检测和评估血管的通畅程度、狭窄程度、血栓形成、动脉瘤扩张等情况，并辅助诊断相关疾病，并且CTA还可以用于帮助规划介入性血管手术或导管插入等临床手术治疗操作。与传统的血管造影相比，CTA检查无需进行实际的血管插管手术，因此属于微创介入，并发症风险也相对较低。
CT灌注和CTA检查对脑卒中的作用
对于脑卒中的患者，头颅CT平扫、CTP、CTA和磁共振MRA、DWI、PWI检查是常见的影像检查。接诊疑似脑卒中的患者，临床医生根据患者的症状、体征、发病时间、选择治疗方案等，选择合适的影像检查进行评估。CT灌注在脑卒中的临床诊断中，可以用来评估脑部血流情况，观察是否存在缺血半暗带区，该区域经过及时正规的治疗可恢复为正常的脑组织，从而尽可能挽救患者大脑。而CTA检查可以提供脑卒中患者的详细血管影像，帮助医生检测和评估血管狭窄、血栓形成、动脉瘤等血管相关的异常。
如何判断是否需用CT灌注和CTA检查
通常情况下，疑似脑卒中患者会首先进行普通头颅CT平扫，诊断有无出血。如果头部CT扫描结果排除出血，但经神经科临床症状评估，怀疑为急性缺血性脑卒中患者存在脑内大血管闭塞时，发病6h内应行CTA检查，ASPECTS≥6分可不进行CTP检查，ASPECTS<6分，建议完成CTP检查;发病6-24h时段推荐一站式CTA+CTP检查，以确定大血管闭塞情况、评估梗死核心和缺血半暗带，帮助筛选病人是否适合机械取栓。如果头部CT扫描结果提示出血，结合临床症状提示为脑动脉瘤破裂可能时，可行CTA检查，以确定动脉瘤位置、大小、形态，帮助筛查血管内介入治疗患者。而近年来出现的“卒中一站式”CT多模态检查包括头颅CT平扫、CT灌注和CTA检查的效果，直接确定患者的卒中类型，为临床提供快速、准确的诊断，使临床治疗抓住关键的急性期(发病6h以内)。生活中，当我们出现头晕、步态不稳、不对称脸、单侧肢体无力、语言障碍、视力障碍等某一症状时，都应及时往医院就诊或拨打急救电话120，为自己争取关键的治疗黄金期。
