一、什么是营养性贫血

　　营养性贫血是指营养元素缺乏，影响骨髓造血功能，使得红细胞中血红蛋白的生成不足，红细胞数量下降，进而出现贫血。

　　分类

　　缺铁性贫血

　　铁元素是人体必需的微量元素之一,参与血红蛋白的生成以及细胞色素和各种酶的合成，对维持人体正常造血起重要作用。机体摄入铁减少或者丢失铁过多，就会发生缺铁性贫血。病因包括以下方面：

　　1、铁摄入不足

　　婴幼儿、儿童、青少年、妊娠期及哺乳期的妇女，铁的需求增多，饮食中铁含量不足，易致铁性贫血。素食主义者铁摄入也不足。

　　铁丢失过多

　　见于慢性失血，是最多见、最重要的缺铁性贫血原因。见于胃炎、溃疡病、肿瘤、钩虫病、食道静脉曲张、痔疮、反复慢性溶血、妇女月经过多等疾病。

　　铁的吸收不良

　　胃酸缺乏、胃切除、长期使用质子泵抑制剂等均可导致铁的吸收障碍。

　　巨幼细胞性贫血

　　叶酸、维生素B12是细胞DNA合成的重要原料， 叶酸、维生素B12缺乏，DNA合成障碍，细胞发育成熟障碍，无效造血，从而导致贫血。病因包括以下方面：

　　1、摄入不足

　　叶酸在新鲜绿叶蔬菜、动物肝肾中含量较多。维生素B12主要存在于动物食品中。婴幼儿添加辅食不及时、长期偏食、素食主义者，食物中缺乏新鲜蔬菜或肉蛋，食物加工不当，烹饪温度过高或时间过长，都可导致叶酸、维生素B12缺乏。

　　2、吸收和利用障碍

　　存在慢性腹泻、小肠切除，小肠炎症、长期酗酒、肝硬化、内因子缺乏、胃酸或胃蛋白酶缺乏，服用抗癫痫药物、柳氮磺吡啶、对氨基水杨酸等药物，影响叶酸或维生素B12吸收。

　　3、需要量增加

　　婴儿期、儿童、青少年生长发育迅速，造血物质需要量增加，如摄入不足，则易缺乏。一些高消耗疾病患者，如反复感染、肿瘤、甲亢、慢性肾衰竭长期血液透析治疗等，叶酸需求量增加易导致缺乏。

　　临床表现

　　(一)贫血一般表现

　　表现为皮肤黏膜苍白、乏力、头晕耳鸣、眼花、胸闷、心悸，注意力不集中，理解能力、记忆力减退，食欲不振、恶心、腹胀，严重贫血患者可出现晕厥、嗜睡、意识模糊。

　　(二)特殊表现

　　1、缺铁性贫血

　　(1)细胞内含铁酶减少，引起上皮组织损害，出现口角炎、舌炎，皮肤干燥、角化和萎缩，毛发易脱落，指甲不光整、扁平，出现反甲和灰甲。

　　(2)神经精神症状：表现为神经痛，感觉异常，精神、行为异常，易激动、精神迟滞和异食癖等

　　2、巨幼细胞性贫血

　　(1)神经精神症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝、智力发育落后或倒退、性格改变，肢体动作不协调或不自主活动，步态不稳，对称性远端肢体麻木，肢体震颤、肌张力增强，腱反射亢进，严重者可出现精神错乱、大小便失禁。

　　(2)消化系统症状：食欲不振、舌炎、口腔溃疡、舌面光滑、无舌苔、舌质发红，呈“牛肉舌”改变，伴舌痛、味觉减退。

　　四、实验室检查

　　(一)缺铁性贫血

　　1、血象：

　　早期无贫血或仅轻度贫血，严重缺铁则出现小细胞低色素性贫血，白细胞、血小板通常正常。

　　2、骨髓象：

　　骨髓增生活跃，红系增生，粒红比例降低。细胞浆发育落后于细胞核，粒系和巨核系正常。

　　3、骨髓铁染色：内外铁缺乏。

　　4、血清铁蛋白下降。

　　5、铁代谢：血清铁下降，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度下降。

　　(二)巨幼红细胞性贫血

　　1、血象

　　大细胞正色素性贫血。白细胞、血小板计数可减低

　　2、骨髓象

　　骨髓增生活跃，红系赠生，粒、红比例正常或倒置。红细胞体积增大，细胞核发育落后于细胞浆。粒细胞可见巨幼变。

　　3、血生化检查：血清维生素B12、叶酸含量下降。

　　(四)病因检查：肿瘤、胃肠道疾病、妇科疾病筛查。

　　五、治疗

　　(一)病因治疗：

　　积极治疗原发病，婴幼儿及时添加辅食，纠正青少年偏食，及时治疗痔疮出血、月经过多、胃肠道疾病。

　　(二)补充造血原料：

　　1、缺铁性贫血可口服或静脉注射铁剂：优先口服药物，如硫酸亚铁、多糖铁、富马酸铁，忌茶、咖啡、牛奶，以免影响铁剂吸收，服用维生素C可促进铁吸收，提高疗效。出现以下情况可注射铁剂：①存在肠道疾病，不利于铁的吸收，如胃切除、胃肠吻合术后、慢性腹泻等;②口服铁剂影响胃肠道疾病恢复，如消化性溃疡，溃疡性结肠炎;③口服铁剂出现严重胃肠道反应。

　　2、维生素B12缺乏者可肌注或口服维生素B12，叶酸缺乏者口服叶酸。

　　(三)辅助治疗

　　加强营养，均衡饮食，增加含铁丰富的食品，如动物血、红肉、动物内脏、菠菜、木耳等。

　　(四)治疗疗程

　　缺铁性贫血血红蛋白正常后继续补铁4-6个月至储存铁正常。巨幼细胞性贫血通常治疗至血红蛋白恢复正常，存在神经系统症状的患者，需继续治疗数月至症状消失。