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男性不育因素与生育能力评估
2023-12-06 13:19:15
作者:虞新群
作者单位:广西壮族自治区来宾市武宣县中医院检验科
不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。 一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。

男性不育因素

1.前列腺、精囊异常导致不育。附属腺体异常的危害不仅仅局限于不育,还会造成一系列尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿末滴白及下腹部、会阴胀痛等症状, 还会影响患者精神状态,导致失眠。

2.睾丸异常导致不育 。睾丸的功能是产生精子和分泌雄性激素,睾丸的疾病可以造成功能障碍而导致不育。例如睾丸先天性发育不全或患者小时候患有腮腺炎,腮腺炎会引起睾丸炎,导致睾丸生精功能遭到破坏,所以无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸的病变,均可以导致不育症。

3.内分泌异常导致不育。  一般是指性腺、甲状腺等分泌失调。例如:甲状腺功能低下,造成睾丸合成睾酮减少,精子生成受到抑制,还有可能发生性功能紊乱。所以内分泌异常会造成很多男性疾病,比较关键的两大症状是性功能障碍和不育。

4.射精障碍导致不育。性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应,射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。射精障碍使精液不能正常从尿道排出,从而导致不育。

5.不良生活习惯导致不育。有一部分不育的原因是由于不良的生活习惯导致的。比如吸烟、酗酒、经常汗蒸、经常熬夜等。睾丸怕高温,汗蒸会直接影响睾丸的外环境,导致睾丸的生精功能下降,从而导致不育。

生育能力评估

评估男性生育能力最重要的项目是精液检查。精液常规检查包括分析精液的量、液化时间、pH值、浓度、数量、活动力、形态学染色分析等指标。为保证检查的准确性,病人在进行精液检查前要禁欲三到七天,如果禁欲的天数超过七天或导致病人的精子出现死亡,老化的现象,禁欲的时间低于三天会导致病人出现精子数量不足、精子畸形率过高,成活率低的情况,另外在精子检查前还不能吃那些还有抗生素的药物,在做精子检查之前的七天内要吃些清淡的饮食,尽量不要吃那些辛辣和带有刺激性的食物。

1.外观:健康人刚排出的精液呈灰白色或乳白色、不透明。放置一段时间自行液化后呈半透明稍有混浊。久未排精者的精液可略显浅黄色。黄色或棕色脓性的精液,见于精囊炎或前腺炎。鲜红或暗红色并伴有大量红细胞者为血精,见于精囊腺和前列腺炎症、结核、结石或肿瘤。

2.精液的量:精液是精子活动的介质,可为精子提供养分和能量、中中和阴道酸性分泌物,以保护精子活动力,利于精子通过阴道进入子宫和输卵管。过少可造成精子生存环境缺陷,过多则精子被稀释而相对减少,也不利于生育。

3.凝固及液化:精液凝固障碍,见于精囊腺炎或输精管缺陷;液化不完全,见于前列腺炎国。因前列腺分泌纤溶酶减少所致可抑制精子活动力,影响生育能力。

4.精液酸碱度一般在7.2~8.0。

5.精液显微镜检查包括:精子活动率,活动力,存活率。精子凝集、精子计数、精子形态,其化细胞,精子低渗肿胀试验等。

6.部分男性还要进行详细检查,包括精子顶体反应、精子DNA碎片分析、精浆生化和精液感染指标分析等。建议在专业男科医生的指导下,来选择精液检查项目。为了保证精液检查结果能够正确反映男性生育能力,需要男性在检查前禁欲不射精3至6天。建议采用手淫的方法采集精液,而且注意要把精液全部射到取精杯里面。评估男性生育能力,还需要评估性功能。主要通过男科医生问诊,还有性激素等实验室检查项目。

此外,有些男性不育患者还需要进行生殖遗传学检查,常见检查项目包括染色体核型分析、Y染色体微缺失检查等。一些特殊类型的男性不育症,还要进行CFTR基因检测、地中海贫血基因检测、全基因组外显子检测等。

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