肌腱就是常言说的“筋”

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按功能分为：1、伸肌腱的作用是管理手指伸直功能   2、屈肌腱的作用是管理手指屈曲功能

临床表现

（一）屈肌腱损伤

1．当一个手指的指浅、深屈肌腱断裂时，手指于伸直位，不能主动屈曲近远指间关节。

2．只有指深屈肌腱断裂时，受伤指远侧指间关节不能主动屈曲，可通过控制近侧指间关节检查远侧指间关节有无主动屈曲功能。

3．只有指浅屈肌腱断裂，指深屈肌腱正常时，手指主动屈曲一般无明显异常，但可用固定相邻指于完全伸直位，再主动屈曲伤指，此时伤指则不能主动屈曲近侧指关节。 

4．拇长肌腱断裂时，在控制拇指掌指关节的情况下，不能主动屈曲指间关节。

5． 腕部掌侧肌腱损伤，当某一条断裂或部分肌腱断裂，仍可屈曲手指，但张力下降，屈曲无力和不完全。

（二）伸肌腱损伤

1． 止点处至近侧指间关节断裂时，则不能主动伸直远侧指间关节，出现锤状指畸形。非开放性损伤，止点处有少许纤维与关节囊及软组织相连，锤状指现象不明显。

2．断裂在掌指关节至近侧指间关节，表现为主动伸直近侧指间关节动作消失，掌指关节仍可主动伸直。

3．发生在掌指关节伸肌腱帽或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失。

4．拇长伸肌腱在掌指关节近侧断裂，可让患者手掌平放在桌面上，此时消除了拇短伸肌对伸拇的影响，如果拇长伸肌腱断裂则不能伸直拇指关节。

处理原则

（一）早期肌腱修复术  

新鲜肌腱损伤，如果没有特殊原因都应该进行早期修复。

指在受伤后6~12h，必须是新鲜的外伤病例，创面清洁整齐。

（二）延期肌腱修复术  

指受伤后24h至3周以内的肌腱修复。 有以下情况选择延期修复：

1．肌腱损伤时伤口污染严重。

2．病人有其他损伤，危及生命时。

3．早期因技术原因或在屈肌腱剑鞘内，不能保证效果。

（三）二期肌腱修复术  

指伤后3周以后根据条件选择适当时期进行肌腱断裂的修复术。有以下情况：

1．创面缺损较大，不能直接缝合，需行皮肤移植或皮瓣覆盖。

2．严重的挤压伤，合并骨与关节粉碎性骨折。

3．伤口严重感染。

4．肌腱有缺损，直接缝合有困难。

功能锻炼

一、屈肌腱修复术后

（1）术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位。

（2）术后康复训练：术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。术后第1周患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。

屈肌腱断裂。

二、伸肌腱修复术后

伸肌腱开始活动时容易过分牵伸，因此在活动第一周必须注意保护。

（一）使用掌侧夹板，固定腕关节30°～40°伸直位。同时，用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌侧夹板防止掌指关节屈曲。嘱病人在夹板范围内主动屈曲手指，依靠弹力牵引被动伸指。

（二）术后1～3周，在夹板控制范围内练习主动屈指、被动伸指。禁止被动屈指和主动伸指。

（三）3周后，除去掌侧夹板。嘱病人继续主动屈指练习，依靠弹力牵引被动伸指练习。

（四）6周后,去除夹板，开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动操练。

（五）术后7周，开始抗阻力练习。