一、什么是诺卡菌？

诺卡菌属是一种需氧、革兰阳性、弱抗酸染色阳性的细菌，  普遍存在于环境中，  能引起人和动物 局部或全身化脓性疾病 。大多数诺卡菌感染患者存在免疫功能异常，  尤其是细胞免疫缺陷，  如长期糖皮质激素治疗、化疗、免疫抑制治疗、艾滋病、 恶性血液病、器官和造血干细胞移植、自身免疫性疾病，或其他与诺卡菌病相关的疾病，包括糖尿病、酒精中毒、慢性阻塞性肺病等 。此外， 诺卡菌病偶尔也可能在免疫功能正常的患者中发生 。根据感染部位和病情的严重程度，诺卡菌  病分为皮肤型、肺型、神经型及播散型诺卡菌病 。 根据诺卡菌病的发病情况，分为急性、亚急性或 慢性。由于诺卡菌病无特异性症状和体征，因此可能低估了诺卡菌感染的真实发生率。 诺卡菌也可能导致严重的、危及生命的播散性感染 ，因此早期识别和有效治疗至关重要。

二、诺卡菌病的发病症状有哪些？

诺卡菌病是由诺卡氏菌引起的一种急性、慢性、化脓性疾病，常表现为肺部化脓性炎症与坏死，严重者可通过血流播散至全身。诺卡氏菌属于放线菌，可以在任何年龄发生，但中年后更常见，男性大约是女性的两倍。

1、一些肺部诺卡氏菌病侵犯肺部，表现为急性或亚急性发作的小叶性或大叶性肺炎，将来往往是慢性的。它可能类似于肺结核，呼吸道症状表现为从干咳开始，没有痰，然后产生粘液脓性痰，痰中也可以携带血液；如果有空洞形成，可能会有大量咯血。全身症状表现为发热、体重减轻、胸痛，以及睡眠时出汗但醒来后就会停止出汗的盗汗症状等。

2、若为脑部感染多由感染肺部的诺卡菌通过血循环扩散至脑部导致，脑部形成单个或多个脓肿，典型表现为颅内压升高，出现头疼、精神萎靡、意识模糊等症状，有时可诱导癫痫发作。

3、皮肤感染时，根据临床表现可分为以下三种：

（1）足分枝菌病：好发于腿部和足部，常见症状为肿胀、化脓、形成多个瘘管（难以愈合、有粘液或渗出物流出的孔洞），另外伤口处还可能出现黄色、黑色或红色的硫磺样颗粒。

（2）浅表性皮肤病：表现为蜂窝织炎、结节等，结节破损后会形成溃疡。

（3）淋巴管炎：伤口肿胀或出现溃疡，并扩散至邻近淋巴结，引起淋巴结肿大、疼痛。

三、诺卡菌的微生物形态学检查

临床上通常从感染者的肺、皮肤、脑组织等部位取样，比如痰液、脑脊液、肺泡灌洗液、病变部位渗出物等，进行细菌培养及涂片镜下观察形态来检测诺卡菌。

1、培养基形态

分离培养标本接种，分离可用沙保培养基或脑心浸液琼脂平板，置37℃培养。在培养早期菌体裂解为较多的球状或杆状，分枝状菌丝较少；如培养时间较长则菌丝易断裂，可见有丰富的菌丝形成。培养2~4天后有小菌落缓慢出现，淡黄色粗颗粒样，边缘陷入培养基中，表面干燥，不同种类可产生不同色素，在SDA、HIA斜面，星形诺卡菌为橙红色或橘黄色，巴西诺卡菌为橙棕色，豚鼠耳炎诺卡菌苍白色，南非诺卡菌苍白或蓝紫色。时间延长则菌落皱折、堆叠如皮革样，表面有天鹅绒样气中菌丝体。在液体培养基中，由于需氧可在表面生成菌膜，培养基澄清。用不含葡萄糖的玉米粉琼脂斜面，25℃培养2～3周，气生菌丝中可见有2～3个双分生孢子的短小分生包子链；基生菌丝较少见常形成直角分枝，可形成双歧分枝式，次级分枝。

2、镜下形态

涂片镜检仔细检查脓、痰或其他渗出液、分泌物标本中是否有色素颗粒，将其涂片或压片进行革兰染色和抗酸染色。本菌形态基本与放线菌相似，但菌丝末端不膨大革兰染色阳性。抗酸染色呈弱抗酸性，若延长脱色时间，则失去抗酸性。其镜下检测需注意的是与结核分枝杆菌相区别。

五、知识小结

诺卡菌属细胞壁含分枝菌酸，是广泛分布于土壤中的需氧性放线菌。主要为外源性感染。星形诺卡菌通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核症状，也可扩散至其他器官，产生脓肿及多发性瘘管在病变组织或脓汁中可见黄、 红、黑等色素颗粒。革兰染色阳性，抗酸染色呈弱抗酸性。为专性需氧菌，在普通培养基上置室温或37℃培养均可生长，繁殖速度较慢。菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，不同种类可产生不同色素。星形诺卡菌和巴西诺卡茵引起的感染最常见。诺卡菌一般常见于免疫抑制患者，如免疫缺陷病或长期使用激素或免疫抑制剂的患者，应立即查看患者病历