透析相关性头痛是在血液透析过程的中后期出现3次以上头痛的血液透析性并发症，血透开始3-4小时发生。通常在血液透析后72小时内缓解，是血液透析常见的并发症。透析患者中约有70%发生不同程度的头痛，许多原有偏头痛的患者，在血透时或之后可发生血管搏动性头痛，这是最常见的透析性头痛，发生率约为25%。原来无头痛的患者，也可在此期发生头痛。

　　病因

　　发病机制不明，可能引发头痛的原因有：(1)高血压：透析患者干体重不达标，导致钠水潴留，另外，透析过程中可激活RAS系统，均可导致高血压，进而导致患者头痛。(2)发生失衡综合征时，对于初次透析的患者，如果刚开始透析时间长、透析流量高、使用高通透析器等。(3)脑血管意外：颅内出血、脑梗死的发生。(4)低钠血症，血清渗透压降低。(5)低镁血症。(6)透析器反应。(7)硬水综合征以及水中用于消毒的氯胺成分引起。(8)透析时血流速度过快。(9)合并有偏头痛或神经性头痛。(10)以前有长期饮用咖啡的习惯，在咖啡戒断期。(11)某些药物：如肝素钠透析可导致头痛。(12)合并青光眼，透析时可诱发眼压升高。(13)脑缺氧。(14)醋酸盐不耐受。(15)患者血液中致痛神经介质的变化。(16)透析时脑血流速度升高相关。(17)透析低血压，透析时因脱水过快，患者出现低血压，导致脑灌注不足，从而出现头晕、头痛等症状。(18)透析不充分，体内毒素过多聚集，脑血管扩张，出现脑水肿、头痛。(19)中心静脉狭窄：血液透析中引起血流量增加导致静脉过度充盈，从而导致颅内压升高、头痛、呕吐等症状。(20)透析时坐姿不正确，血液透析过程中，患者需要长时间久坐或久躺，如果坐姿不恰当，会导致局部肌肉过度收缩，从而影响头部血液循环，导致头痛发生。(21)心理因素：透析患者焦虑抑郁、睡眠不好等。

　　临床表现

　　出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，头痛也可以弥漫存在，部位不定，可以有头皮触痛，呈持续性或间歇性疼痛，疼痛性质不一。头痛的位置和性质也可能与患者心理因素相关。

　　检查

　　头颅CT和核磁可以了解有无颅内中枢神经系统病变、出血、淤血、肿瘤等。 诊断

　　经过血液透析治疗，并在透析过程中出现头痛，头颅CT和磁共振检查排除颅内与神经的原发疾病，基本可以诊断本症。需排除脑血管意外(脑出血、硬膜外血肿、 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑梗死等)、高血压脑病及高血压所致头痛。

　　治疗

　　(1)明确病因，针对病因治疗。(2)调整透析相关参数，如降低血流速度或改变透析液中Na+的浓度等。(3)如排除脑血管意外等颅内器质性病变，可给予镇痛等对症治疗。(4)对于头痛剧烈不能耐受者，可考虑暂停血液透析。(5)怀疑颅内出血，应停止透析，并用鱼精蛋白对抗，给予甘露醇和50%高渗葡萄糖等脱水降颅压治疗。(6)对于透析中出现低血镁症的患者合并头痛时，可补充镁可缓解头痛。(7)调整不同透析方式，如延长透析时间、降低血流量、透析液流量，序贯透析、可调钠透析等。(8)使用含糖透析液透析，可预防患者低血糖发生，也可减轻患者头痛。(9)如中心静脉狭窄患者，需PTA或支架置入等解决狭窄。(10)对于长期饮用咖啡者，由于透析中血咖啡浓度降低，也可出现头痛表现，因此可改变日常生活习惯。(11)针对焦虑抑郁、睡眠差的患者，需使用抗焦虑抑郁、改善睡眠治疗。

　　预防

　　(1)监测血压，积极控制高血压。(2)定期监测水软化情况，首次透析或诱导透析期，选择小面积透析器，尽量不用高效和高通量透析器，可预防透析失衡综合征，避免脑水肿发生。(3)严格控制盐分、水分摄入，控制透析间期体重增长，超滤不宜过快、过多，避免透析低血压的发生。(4)应定期监测电解质情况，预防低镁血症、低钠血症等发生。(5)依据血液透析患者高血压的临床类型和血液透析对药物清除的特点，合理选择降压治疗方案，避免透析中血压升高导致患者头痛发生。(6)加强心理疏导、保证充足睡眠、避免情绪紧张、改变日常生活习惯等。