一、经食管超声心动图检查定义

经食管超声心动图检查：是将超声探头置入食管内，从心脏后方近距离观察心脏的解剖结构与功能，获得经胸心超无法观察到的切面，提供新的有价值的临床信息。在操作上跟胃镜检查相似而又不同。在过去的30多年中，该项检查的发展非常迅速，在临床上的应用更加广泛，对心血管疾病的诊断、治疗及疗效评价有了重大的影响，并在许多心血管疾病的诊疗过程中成为了必要选择和金标准。目前亦已广泛应用于心脏内科介入手术和外科手术的术中监测与评估。

二、经食管超声心动图检查的优点

与经胸心超相比，因食管位于心脏后面，经食管心超避免了肋骨、胸壁、肺部气体的干扰，从而能更清晰的显示心脏的解剖结构，且对于肥胖、肺气肿、胸廓畸形等患者，经胸心超成像困难，而经食管心超能清晰成像。

与经胸心超相比，经食管心超的探头频率较高，分辨率也高，因此超声图像更清晰，对组织结构分辨力更强，它对某些心脏结构显示更加清楚（如：左心耳、房间隔、心脏瓣膜等），提高了心脏疾病诊断的准确性和敏感性。

三、经食管超声心动图检查适应症

1. 心腔内血栓形成，尤其是左心耳血栓；

2.心脏瓣膜病，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的狭窄、脱垂、反流；

3. 先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等；

4. 感染性心内膜炎；

5. 心腔内肿物，如左房粘液瘤；

6. 人工瓣膜功能评价，如二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换术后，有无瓣周漏等；

7. 主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病；

8. 肺静脉畸形引流；

9 围手术期心脏监测，包括心脏经导管介入手术，如经导管主动脉瓣置换术、二尖瓣/三尖瓣反流缘对缘修复治疗的引导、监测与评估，左心耳封堵术前、术中、术后全程评估及心脏外科手术等。

四、经食管超声心动图禁忌症

1、禁忌症：患者拒绝。存在先天性或获得性的上消化道疾病（如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史、食管静脉曲张、咽部脓肿等）

2、相对禁忌症：患者如有凝血障碍、颈椎疾病、咽部占位性病变；或严重心血管系统或全身疾病（如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、重度高血压、低血压或休克状态等）；或麻醉药过敏等情况。是否行该检查，需病情稳定后进行综合评估、权衡利弊后决定。

五、经食管超声心动图检查流程

1、检查前准备：检查前进行宣教，仔细询问患者病史，需提供必要的实验室检查和辅助检查，确定经食管心超检查的适应证，排除禁忌证。且患者或监护人/委托人签署知情同意书。禁食4-8h，用丁卡因对口腔咽喉部进行局部麻醉（或术中全麻），张口戴上咬口器，尽量保持精神放松状态，有利于检查。

2、插管过程：患者取左侧卧位（术中监测或全麻下可采取平卧位）。食管超声探头经常规消毒后，前端涂上无菌耦合剂，嘱患者做吞咽动作，同时检查者将探头经口腔向咽部轻柔而又快速插入至食管。操作中调节超声仪器及探头的设置，从多切面、多角度获取心超最佳图像。检查过程中注意观察患者状态，控制检查时长。

3、检查结束后：注意观察患者生命体征，注意有无食管出血。嘱患者2小时后进软、温食。

六、经食管超声心动图检查的安全性与并发症？

经食管心超是一项侵入性检查，需由经过规范化培训、具有一定资格的执业医师完成，其安全性与胃镜检查的安全性非常接近。在规范化操作的情况下，对于患者来说是非常安全的，且并发症的发生率非常低，死亡率<0.01%。该检查的不良反应与并发症：主要症状是恶心。其余包括口腔咽喉粘膜损伤/出血、吞咽障碍、食管胃粘膜损伤/出血/穿孔、误吸、颞下颌关节脱位、心律失常、急性心梗/心衰/休克等。检查过程中，心脏病患者自身也会有一些意外突发情况，极个别患者可能会出现一些与操作不相关的并发症，甚至危及生命，但发生率都非常低。检查后，患者出现少许痰中带血无需紧张，若短时间内出现较多量鲜血，无法控制，需及时就诊。