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CT增强检查的风险与对策
2023-12-13 15:23:38
作者:郭欢
作者单位:自贡市第一人民医院放射科
随着CT检查的普及,越来越多的患者会因为病情需要做CT增强检查,为什么要做CT增强检查呢?因为在常规CT平扫,病变组织与正常组织密度接近时,形成的CT图像自然对比度低,病变组织不易显示,这样单纯CT平扫容易遗漏病变;而CT增强扫描,是指经静脉注入含碘对比剂后再行扫描的技术,当体内注入对比剂后,不同的组织结构及病变性质,由于含碘对比剂的分布及数量都有不同,这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加,两者之间的界线也较清晰,帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界。另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性,提高检查的敏感性和特异性。

一般情况下,CT增强检查是安全的。但是,CT增强检查是存在潜在风险的,下边我们一起科普一下CT增强检查会有哪些风险以及我们的预防对策。

CT增强检查的风险

1.CT增强检查用的非离子型碘对比剂,安全性高,一般不会发生药物反应,但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因,可能发生过敏及肾功能损害等不良反应,极少数严重者会危及生命,现代医疗手段尚难预知。不同程度的过敏反应具体表现有:

(1)轻度反应:全身发痒、皮肤红疹、头痛头晕、恶心呕吐、喷嚏咳嗽、结膜充血等;

(2)中度反应:全身出现荨麻疹、眼险面颊和耳部红肿、结膜充血、口舌发麻、胸闷气促、呼吸困难、声音嘶哑、肢体抖动等;

(3)重度反应:呼吸重度困难、面色苍白、四肢青紫、肌肉痉挛、大小便失禁、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。

2.CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射),当患者血管较细小或较脆弱时,可能出现对比剂外漏入血管周围组织间隙内,引起局部水肿、疼痛,极少数严重者可导致局部组织坏死等。

3.由于增强使用的对比剂99%是经过肾脏排泄,对肾功能要求高,所以检查前应该了解受检者肾功能,肾功能不佳的患者在使用对比剂后可能会发生急性的肾功能损伤。所以对于肾功能不佳患者,不建议行CT增强扫描。并且,肾功能正常患者连续两次进行CT增强时间间隔一般不能低于24h,特殊情况除外。

4.除上述情况外,在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况,特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。

CT增强扫描前,受检者及家属的注意事项

1.既往有碘对比剂过敏史,应提前告知医生并禁止使用增强检查。

2.过敏反应多在注药后20分钟内出现,应在检查结束留观30分钟后再离开医院,如出现上述对比剂风险应及时告知医生。若离院后出现不适,应速在就近医院诊治。

3.多喝水的意义是促进碘对比剂的排泄,减少对比剂对机体的损伤,应在检查前4小时内饮水约1000ml检查后24小时内饮水约2500ml。

4.如果出现CT增强检查的不良反应,医生将积极给予相应处置,患者及家属应予以理解和配合。

5.另外CT增强检查过程中如果受检者体位不当或不遵医嘱,可能影响检查效果。

6.有严重的心脏病/功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群,应在检查前充分告知医师并慎重评估,应有家属或临床医生陪护,尤其是在夜班急诊情况下。

7.如果在扫描过程中,CT机突发故障或其它不定因素导致检查未成功,医生会在第一时间通知受检者再行检查。由于患者较多,避免医务人员疏忽,受检者及家属应该主动告知最近一次做CT增强检查的时间,避免由于时间间隔不够引起肾功能损害的可能性。

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