什么是EN?

　　肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道以口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。临床将肠内营养支持作为危重症患者的特殊需求和重要治疗手段。EN有多种途径，如胃肠道、空肠、结肠等。选择合适EN途径是基于患者的具体病情、营养需求和预计时间等综合因素考虑。EN实施中会出现诸多并发症，危重患者常会出现腹泻、反流、误吸等症状，其中以腹泻最为常见。

　　什么是腹泻?

　　指肠道功能紊乱引起的大便次数和水分增多，每天排出3次或3次以上的稀便或液体大便。

　　肠内营养引起腹泻的原因和机制?

　　①渗透性腹泻：当浓度较高的营养液进入肠腔内时，促使肠腔渗透压增高，从而引发腹泻。

　　②菌群失调：患者使用EN后，一些微生物可能无法得到正常营养支持，而出现肠道菌群失调并产生代谢产物，如草酸、乙酸等，刺激肠道壁引发炎症反应，从而引发腹泻。

　　③肠道炎症：某些成分或药物添加到肠内营养配方中可能会刺激肠道黏膜，导致肠道炎症反应，从而引发腹泻。

　　预防和控制肠内营养并发症腹泻，需采取什么措施?

　　①团队合作是至关重要的，包括医生、护士和营养师等专业人员之间的密切合作。

　　②循序渐进、逐渐增加EN剂量。注意营养制剂的卫生，防止污染。已开启的营养制剂及喂养器具有效期为24小时。

　　③合理选择肠内营养配方，避免添加可能刺激肠道的成分和药物。

　　④通过调整肠内营养渗透压、补充益生菌等处理方法，有助于恢复肠道菌群的平衡，减轻腹泻症状。

　　⑤科学预防和处理肠内营养引发的腹泻非常重要，以确保患者获得安全、有效的营养支持。

　　使用肠内营养输注的注意事项?

　　①开始输注前，需确保管道通畅无堵塞。

　　②根据医嘱或制定的方案，定期更换营养袋、导管和相关器材，以避免污染和滋生细菌。

　　③输注速度：起始速度以低速开始输注30ml/h，逐渐增加速度，以提高肠道适应性，并减少肠道不良反应的发生。以后根据患者肠道耐受情况进行速度的逐步调整，并定期监测患者的胃肠道反应和耐受状态。每天夜里至少连续6小时停止喂养，使胃肠道处于休眠。

　　④体位，输注时保持在20~30°，在喂食过程中禁止翻身扣背、体位搬运等运动。

　　⑤根据患者情况和营养需求，定期评估和记录患者的营养状况，指导家属对肠内营养支持的正确管理。

　　总结

　　总体而言，EN能够对危重症患者提供全面均衡营养的同时，也可能引发腹泻等不良反应。所以应了解引发腹泻的原因和机制，并采取科学的预防和处理措施，是确保危重症患者获得最佳营养支持和预后的关键。