什么是自体动静脉内瘘?

　　自体动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚(静脉动脉化)，可以穿刺得到足够的血流量，成为维持透析患者最安全，使用时间最长的血管通路。

　　一个好的内瘘可以用十几年甚至更长，随着使用时间的延长，内瘘不可避免将发生血管狭窄，并可能继发血栓形成。部分还可能出现瘤样扩张、假性动脉瘤形成等其他并发症出现。为了预防并发症的发生，在日常生活中对内瘘的保护至关重要‼️

　　内瘘常见的并发症

　　1.内瘘血栓

　　2.内瘘狭窄

　　3.动脉瘤形成

　　4.内瘘感染

　　那么，生活中我们应该如何自我监测和维护呢?

　　监测重在定时，可在每天晨起、睡前等特殊时刻段检查

　　1.视

　　观察内瘘局部有无发红、肿胀、硬结、塌陷、破溃、渗液等现象

　　观察内瘘侧手手指与掌背部皮肤的色泽，是否有苍白、肿胀、静脉曲张等表现，与对侧比较，综合判断手部血运情况;

　　观察胸臂、乳房、肩颈部、颜面部是否存在水肿和浅表的静脉曲张等情况，并与对侧躯体的相应区域进行比较。

　　2.触

　　触诊时将示指和中指并拢，用指腹确定震颤和搏动的准确位置、而用掌指关节部掌面皮肤确定其大致范围。注意触诊时按压的力量不宜过大，按压力量过大可能人为制造血管狭窄，进而影响触诊结果。

　　触诊首先检查内瘘血管的管腔和走行，正常的内瘘血管应具有一定的弹性，质地均一，管腔逐渐增粗。变细、僵硬而没有弹性的血管区域往往是狭窄存在的部位。

　　触摸内瘘吻合口处的搏动与震颤，以及内瘘侧皮肤温度与非内瘘侧皮肤温度。

　　震颤和搏动是触诊的两个非常重要的方面。震颤反应流量，当血液循异常的方向(动静脉内瘘)流动或流经口径较狭窄的部位时，产生漩涡，使血管壁振动，传至体表可触及震颤。一般情况下，震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄的程度及两侧的压力阶差密切相关，也与皮下组织的厚度等有关。当流量降低时，震颤的强度减弱。

　　3.听诊

　　最好用听诊器听，听内瘘血管有无粗糙的吹风样杂音，听诊时要注意杂音的音调、分期和连续性。使用听诊器依次听诊流入段、瘘体及流出段。

　　正常表现为随着内瘘侧上肢的抬高，内瘘瘘体及流出段血管塌陷，反映了内瘘瘘体、流出段以及中心静脉段回流通畅。

　　4.搏动增强试验

　　主要用于判断动静脉内瘘流入段血管功能。具体做法是用手指完全压闭自体动静脉内瘘流入段吻合口近端，观察压闭处远端搏动是否增强

　　正常表现为远心端搏动明显增强，提示供血动脉血流量充足，动脉及吻合口无明显狭窄表现。

　　5.举臂试验

　　举臂试验是评估瘘体、流出段、中心静脉段血管狭窄的检查方法。具体做法是：患者取卧位，举起内瘘侧上肢，与身体约呈 90 度，观察瘘体及流出段血管塌陷情况。

　　正常表现为随着内瘘侧上肢的抬高，内瘘瘘体及流出段血管塌陷，反映了内瘘瘘体、流出段以及中心静脉段回流通畅。

　　内瘘无小事，重在维护，及时了解物理检查的各种异常征象，及早处理，避免内瘘失功的发生。

　　1.定时使用“视触听”的方法监测内瘘血管通畅情况。

　　2.观察内瘘穿刺处有无渗血、肿胀，如发现渗血，应先轻压局部止血，有肿胀时，给予冰袋冷敷(注意：冰敷时只需敷血管两侧肿胀的皮肤，切不可直接冰敷血管，有受凉后引起血栓的风险，每次冰敷时间建议20分钟)，透析后24小时后确认不再出血可热敷消肿。

　　3.避免内瘘侧肢体受凉受压。

　　4.如出现低血压或者腹泻，特别注意增加内瘘自我监测，注重内瘘侧肢体保暖，若发现内瘘侧震颤减弱经保暖，握拳后无好转，应及时就医。

　　5.避免内瘘侧肢体碰撞硬物，请勿在该侧佩戴手表或过紧饰物，不要提重物。