血液净化是利用体外技术清除或补充体内某些物质的过程，常用于终末期肾病、急性肾损伤、中毒、水及电解质紊乱等疾病的治疗。血液净化的必要条件包括血管通路、机器设备和耗材，而血管通路的质量直接影响患者的治疗效果。穿刺点出血是血管通路常见的并发症之一，做好对并发症的控制是提高患者生命质量的关键。穿刺点出血的标准是在穿刺治疗开始前或开始后，擦拭穿刺点的棉签能被血液全部浸染。穿刺点出血可导致患者血栓形成、体液丢失、感染率上升、导管依赖延长等，从而增加患者的经济负担，浪费社会医疗资源。如能对穿刺点出血做好预防，加强对血管的保护和正确处理出血，可减轻患者生理痛苦和经济负担。

　　血液净化患者治疗中穿刺点出血预防护理措施

　　1.避免血液回流高阻力

　　治疗前，护士应评估患者出血风险，警惕假性动脉瘤、内瘘血管狭窄、血栓形成等并发症，如出现血液回流阻力增大的情况，应采取配合外科手术治疗动脉瘤、遵医嘱使用扩张血管药物、溶栓药物等治疗措施，可减少血液回流阻力，降低出血风险。

　　2.正确的穿刺

　　(1)穿刺方式：相关研究显示把绳梯法与扣眼钝针穿刺法结合，形成双扣眼钝针穿刺技术，由技术娴熟的2名护士分别建立2组扣眼后，再交由其他护士操作，每组扣眼交替使用。此法可使成功率增加，减少扣眼穿刺并发症和穿刺假隧道的形成。(2)穿刺手法：穿刺针的角度和血液流速对血管吻合口的损伤产生影响，主要是由血流动力学引起。每分钟血液流速加快(达到300～400ml/min)对血管损伤的影响比高进针角度(30°～45°)更为显著，因此保持尽可能低的血液流速和低针角(10°～20°)更适合血液透析。(3)穿刺方向：与间隔距离穿刺针头插入的方式将远期影响血管通路的通畅率和使用寿命，相关研究发现，两穿刺针穿刺方向相同，且间隔距离<5cm的透析效果最差，不利于对穿刺血管的保护，易引起透析并发症。(4)穿刺位置：不宜选择肢体背侧或靠近关节处作为穿刺点，可避免在高危区域的固定，降低意外出血的风险。

　　3.新型固定与按压方法

　　(1)采用复位固定法，在穿刺成功后，立即用一缕无菌纱布纱线绕过穿刺针，拉至进针处向上对折拧成麻花状，然后沿穿刺方向拉紧固定。此法使针梗与皮肤之间贴合紧密，阻止血流。(2)患者治疗结束后，使用新型镶嵌式止血绷带。在绷带一端内侧设有硅胶材质制成的供纱布或棉球放置的收容槽，槽底呈弧形，四周为弧形固定框，收容槽背面的弹性绷带设置了子母扣与另一端绷带相连。其优点：用于止血的纱布或棉球受力均匀，且不易滑动，压迫止血有效面积大，止血定位好，且绷带子母扣设计能调节松紧度，避免压迫过紧影响内瘘功能。

　　血液净化患者治疗中穿刺点出血的止血措施

　　1.拉紧式止血法

　　用消毒液清洁穿刺点后，将苯扎氯铵贴两边的隔离纸揭去，一只手将苯扎氯铵贴一端贴于出血点一侧皮肤，再将另一侧皮肤推向对侧推，当中心药垫对准出血点时，另一只手捏住苯扎氯铵贴另一端粘贴在皮肤上，手指按压出血点2min。此法作用原理是苯扎氯铵贴弹力大，拉紧皮肤后，接触面积减少，局部压强增大，使针头、皮肤和血管贴合紧密，产生对出血点的持续加压，血液流出受阻，凝固成血块，达到止血的目的。

　　2.改良输液贴止血法

　　将由敷垫、胶带、隔离纸组成的无菌医用输液贴先横向剪去敷垫两边部分胶带，再纵向对折输液贴，沿敷垫中央“Y”型剪开约2/3。出血时剥离胶贴隔离纸，将V形的输液贴送到穿刺点后，自针梗向针尖方向拉，堵塞缝隙后，捏紧胶带两端交叉V形固定在皮肤上。此法用1mm厚的吸收力强的敷垫来封堵针梗与皮肤缝隙，达到控血目的，既不干扰血流量，也无绳线结扎法止血造成的疼痛或针眼扩大的缺点。此外，压力止血法、无菌纱布粒联合弹力绷带法压力等也属于较为常见的止血方法。