1. 什么是营养性维生素 D 佝偻病?

　　是儿童体内维生素 D 不足引起钙、磷代谢紊乱，产生一种一骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于 2 岁以下婴幼儿。

　　2. 维生素 D 的来源

　　母体 - 胎儿的转运;食物中的维生素 D;皮肤的光照合成;维生素 D 在体内必须经两次羟化作用后才能发挥生物效应;生理作用。

　　3. 什么原因引起的?

　　围生期维生素 D 不足;日光照射不足;需要量增加;摄入不足;疾病及药物影响。

　　4. 主要有哪些临床表现?

　　初期(早期)：多见于婴儿(特别是 6 个月内)。主要表现为神经兴奋性增高，如夜惊、易激惹、烦躁不安、头部多汗二刺激头皮，致婴儿摇头擦枕头，出现枕秃。

　　初期(活动期)：常见于 3 个月至 2 岁的婴幼儿。

　　(1)骨骼改变：①头部：6 个月内可见颅骨软化，“兵乒头”;7-8 月龄，变成“方盒样”头型。②胸部：胸部畸形多见于 1 岁左右婴儿，表现为佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸等。③四肢：多见于 6 个月以上的患儿，表现为佝偻病手、足镯;1 岁左右的患儿表现为膝内翻(O 形腿)、膝外翻(X 形腿)。④婴幼儿会坐或站立后，因韧带松弛可致脊柱后突或侧凸畸形。⑤骨盆：严重者可致骨盆畸形，形成扁平骨盆，成年后女性可致难产。

　　(2)运动功能发育迟缓：由于低血磷致肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱、坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹。

　　(3)神经、精神发育迟缓：重症患儿神经系统迟缓、表情淡漠、语言发育落后、条件反射形成缓慢;免疫力低下，易合并成感染及贫血。

　　恢复期：患儿经治疗后及日光照射后，临床症状和体征减轻或消失。

　　后遗症期：因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，或运动功能障碍，多见于 2 岁以后的儿童。

　　5. 有哪些治疗方法呢?

　　(1)一般疗法：加强护理，给予佝偻病患儿合理饮食，坚持经常晒太阳，增加户外活动时间(6 个月以

　　下避免直接晒)。

　　(2) 药 物 治 疗： 活 动 期 科 口 服 维 生 素 D2000- 4000IU/ 天，连服 1 个月后改为 400-800IU/ 天，如有条件，应监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及 25-(OH)D3 水平。如患儿口服困难或存在腹泻等影响吸收情况，可采用大剂量突击疗法，维生素 D 一次 15 万 -30 万 IU 肌注，1 个月后再以维生素 D400-800IU 剂量维持。用药后密切随访，1 个月后如症状、体征、实验室等相关检查检查均无改善是应考虑其他疾病。

　　(3)其他治疗：①钙剂补充：维生素 D 缺乏性佝偻病在补充维生素 D 的同时，也可给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有意的。同时调整膳食结构，增加膳食钙的摄入。②微量元素补充：维生素 D 缺乏性佝偻病多伴有锌、铁等微量元素的降低，及时适量地补充微量元素，有利于儿童骨骼健康成长，也是防治佝偻病的重要措施之一。③外科手术：严重的骨骼畸形可采取外科矫正畸形。

　　6. 如何预防及护理

　　(1)户外活动：生后 2-3 周科带婴儿户外活动，冬季也要保证每日 1-2 小时户外活动时间。

　　(2)补充维生素：按时引入换乳期食物，给予富含维生素 D、钙、磷和蛋白质的食;遵医嘱供给维生素 D制剂，如出现厌食、恶心、烦躁不安、体重下降和顽固性便秘等表现，应立即停用维生素 D，并立即通知医生。

　　(3)加强生活护理，预防感染：保持室内空气清新，湿温度适宜，阳光充足，避免交叉感染。

　　(4)预防骨骼畸形和骨折：衣着柔软、宽松、避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。

　　(5)加强体格训练：对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。

　　(6)健康指导：①孕期宝妈多进行户外活动。②选择富含维生素 D、钙、磷和蛋白质的食物，家长定时进行户外活动和调整饮食，6 个月以内的婴儿不建议直接接受阳光照射来获取维生素 D，以免损伤皮肤。③早产儿、低体重儿、双胎儿出生后即每日补充维生素D800-1000IU，连用 3 个月后改为 400-800IU/d。④对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素 D 和钙剂，并及时引入换入期食物，注意观察有无维生素 D中毒的表现。