什么是脑脊液?

脑脊液是由侧脑室、三脑室和四脑室内的脉络丛分泌而产生的。脑脊液是通过侧脑室Monro孔流到三脑室，然后经中脑导水管流到第四脑室，再经过第四脑室的正中孔和外侧孔汇入基底池，最后由大脑表面的蛛网膜颗粒吸收入静脉窦。另外，部分脑脊液通过脊髓的中央管到椎管内及脊髓表面完成脑脊液循环。在颅内，脑脊液的容量约150ml,正常人每天产生约500ml脑脊液，这意味着每天我们的脑脊液要更新3次。

什么是脑积水?

脑积水，是指患者脑子里积留了太多液体，也就是脑脊液，这种现象在各种颅内肿物等疾病中比较多见，导致脑部脊液分泌过多、吸收不足及循环障碍等因素而致脑室系统进行性扩张、蛛网膜下腔扩张。脑积水可以根据压力分为正常颅压积水、高颅压积水两种，根据脑脊液动力学分为梗阻性、交通性两种。在临床神经外科中比较常见，患者在患病期间，会经常出现间断性头痛、头沉、头胀、四肢无力以及耳鸣临床表现，而中老年人群又是此病的高发人群，当病情进展一定程度的时候，对患者的生命安全、生活质量产生严重的影响。

三个症状辨别脑积水

1.从步态中辨出脑积水

步态是临床上诊断疾病很重要的一个指标，脑积水的患者行走障碍是有特点的。

(1)起身：从坐着到起身时会有很强的不安全感，会有力量的缺失，坐下时会下意识的扶住椅子上的把手，搀扶时甚至会出现颤抖现象，并且动作很慢，站起来时需调整好身体姿势后才会站起来。

(2)起步：起步的时候患者也有很强的不安全感，往前走时会很犹豫，每一步的步伐都非常小，并且行走的过程中会相对很小心谨慎，脚不敢抬高，步子也不敢迈太大，并且为了行走时维持平衡，患者还会驼背行走。

(3)转身：转身时由于步态不稳而且不平衡，要走几步才能转过身来，是一点点挪过来的。

(4)坐下：坐下来时也会因为平衡不好要慢慢摸好椅子，然后很慢很小心地坐下。

2.从认知功能中辨出脑积水

脑积水和老年痴呆在嗅觉上会有差别。2018年最新的研究成果表明，老年痴呆的病人随着出现认知障碍的同时还会慢慢出现嗅觉障碍，而脑积水患者虽然也有认知障碍，但是嗅觉是正常的。

3.从尿失禁中辨出脑积水

一般老年人的尿失禁，以前列腺增生导致的尿失禁为主，往往在尿失禁的同时伴有尿困难，经常是起来了有尿意，想小便，但又站在那里要等待，排出的尿的尿柱细，而且经常淋漓不尽；脑积水导致的尿失F禁是单纯的小便控制不住。

脑积水如何治疗?

肿瘤引起的阻塞性脑积水，首选手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环；高分泌性脑积水首选手术电凝脉络丛(如为乳头状瘤/癌，手术予以切除),或口服乙酰唑胺减少脑脊液的分泌。脑脊液分流术是治疗脑积水的主要方式，目前常见有脑室腹腔分流术、脑室心房分流术和腰大池腹腔分流术。

1.脑室-腹腔分流术：适用于绝大多数脑积水，疗效肯定。手术方法：引流管一端放入脑室，另外一端通过皮下隧道放入腹腔。分流阀的压力可调节，适合各种不同压力的脑积水患者。

2.脑室-心房分流术：一般适用于腹腔感染或粘连的脑积水患者，由于一端需要置入心房，风险性较高。

3.腰大池-腹腔分流术：不需要行脑室穿刺，无脑损伤风险，但起效慢，较适用于卧床患者。

4.神经内镜下三脑室造瘘术：仅适用于阻塞性脑积水且排除脑脊液吸收障碍的患者。