重症哮喘的高危因素

事实上，重度哮喘也可以发生于哮喘控制良好或轻度哮喘患者。所以，识别与哮喘有关的高风险因素至关重要，当哮喘患者在急性发作时，应该尽快送往医院，相关高危因素包括：

1.有机械通气、气管插管濒于致死性哮喘的疾病史。

2.最近一年内因急性哮喘发作而入院治疗或入急诊的患者。

3.目前正在服用或近期刚刚停止服用激素的患者。

4.当前未使用吸入性激素治疗的患者。

5.对短效β2受体激动剂(SABA)有过分依赖性，尤其是每个月服用一次以上的沙丁胺醇(或等效药物)。

6.患有社会心理或心理疾病相关的问题，包括服用了镇静剂。

7.药物治疗的依从性较低。

8.曾有食物过敏史者。

重症哮喘的早期识别

按照患者的临床症状来看，哮喘有两种类型，一种是急性发作期，另一种是慢性持续期。

哮喘发作的严重程度不同，疾病发展的速度也是不一样的，可能会在几个小时或者几个星期发病，有时候会在几分钟之内就会威胁生命，所以需要对疾病做出准确的判断，才能进行及时、高效的急救。

对危重症急性发作哮喘进行早期诊断，其本质是对其进行分级评估。重症哮喘患者的临床症状包括：端坐呼吸、不能讲话、气促明显、神志变化(嗜睡或意识模糊)、胸腹矛盾呼吸、大汗淋漓、沉默胸(重症发作但未见有哮喘音)伴呼吸衰竭(血气分析呈低氧或CO2潴留，脉氧<90%)、酸毒症(PH值下降)等。

危重哮喘患者的抢救措施

治疗的基本原则：尽快缓解支气管痉挛，有效地控制呼吸道的炎症，纠正呼吸衰竭与低氧血症，早期诊断并治疗并发症。可以选择支气管扩张剂或全身激素应用，也可以选择氧疗(保持动脉血氧饱和度在93%以上)及呼吸支持治疗。

1.药物治疗

(1)支气管扩张剂：用短效抗胆碱能药物(SAMA)与SABA配合使用，例如：2.5mg的“沙丁胺醇”+0.5mg的“异丙托溴铵”,4～6h 1次。对于有机械通气或者是非常危重的患者，可以进行静脉或者皮下注射β肾上腺受体激动剂，比如肾上腺素1:1000(1 mg/mL),

0.3～0.5mg皮下注射，也可以将1mg与500ml的葡萄糖液一起静滴。对于过敏性哮喘患者可以进行肌注，或者是在500ml的葡萄糖液中加入1～2mg,但是对于心绞痛、心律失常、高血压等患者要谨慎用药。

(2)激素类药物：甲泼尼龙40～80mg/日，或氢化可地松10mg/日，治疗5～7日。对于一些非常严重的患者，或可每天服用甲泼尼龙160 ～320mg。

(3)抗菌药物：根据患者的病情，个体情况，以及痰液中的细菌培养结果选择抗菌剂。

2.氧气疗法：当患者氧饱和度低于90%或出现呼吸困难时，需要实施控制性氧气治疗，使患者的氧饱和度保持在93～95%之间。采取以上措施后症状不明显或持续加重者，需行呼吸机辅助措施。

3.纠正水、电解质的酸碱紊乱，可改善脱水和湿化气道，预防黏液性痰血栓的发生。每天需要补充2500～4000毫升输液量，每日尿量应超过1000毫升。可辅助应用气管镜吸痰。在呼酸PH值低于7.20的情况下，可以适当补碱，使其达到7.30的范围。

结语

总体而言，尽管临床对重症哮喘的认识还不够深入，但其本质含义已有共识，而对重症哮喘的治疗进行早期识别和分型，并对吸入方式、依从性、持续诱发因素等进行评估，才能达到良好的救治效果。