急性脑梗塞作为当前临床工作中一类发病率较高的神经内科疾病,致残率也相对较高,近年来,随着社会生活水平的不断进步加之饮食结构的改变,在我国中老年人群中,急性脑梗塞的发病率也会开始呈现不断升高的趋势。据资料显示,急性脑梗塞在近年来的发病率呈明显升高趋势。在脑梗塞发生后,若采取积极有效的方法及时治疗,患者则会获得良好的预后,整体健康情况也相对较高。通常临床上脑梗塞急性发作时,最佳的治疗方法是需要在发病的6小时内进行溶栓、取栓治疗,而关于急性脑梗塞是否具有特效的治疗方法仍然需要探讨及分析,目前临床上脑梗塞的治疗方法主要包括以下几种:
一、特异性治疗:
1、静脉溶栓:静脉溶栓作为目前临床工作中最为常见的且较为主要的恢复脑血流的治疗措施,但在实施静脉溶栓治疗时,需要对患者的生理指标进行监测,本身具有严格的适应证和禁忌证。目前在实施静脉溶栓治疗时的适应证以缺血性脑卒中为主,主要指的是缺血性脑卒中所导致的神经功能缺血,临床症状的出现时间需要低于6小时,患者的年龄≥18岁,患者及家属签署知情同意等;实施静脉溶栓的禁忌证主要可总结为以下几点:既往有出血病史,常见的疾病类型包括颅内出血、内脏出血、颅内肿瘤等,加之近期实施了大型手术,或不可压迫止血部位的动脉穿刺、血压异常升高、血糖异常、实施头部CT或者MRI等影像学检查可见梗塞的面积大于1/3等,对于此类患者而言并不适用于静脉溶栓治疗,安全性会受到较大的影响;
2、其他药物治疗:结合患者的个体化病情进行判断,按照医嘱对患者实施营养脑神经和改善微循环的药物的治疗,较为常见的药物治疗方案包括了依达拉奉、胞磷胆碱等,由此帮助改善急性缺血性脑卒中患者的预后。
二、介入治疗:
1、动脉溶栓:动脉溶栓的作用方法及途径在于通过将溶栓药物直接送入到血栓局部而直接发挥作用,不过在实际操作工作中,可能被溶栓启动时间延迟所抵消,对药物的作用效果造成一定的影响;
2、血管成形术:目前临床工作中所采取的血管成形术类型包括了颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术,尽管在既往临床工作中获得了一定的治疗效果,但其治疗优势性仍然需要进一步的探讨。
三、抗凝治疗:
在对患者的整体生理指标进行判断后,若患者并不存在禁忌证,对此类脑梗塞患者而言需要在发病以后严格遵循医嘱口服阿司匹林进行治疗,而在急性期以后可以改为预防性的剂量。而静脉溶栓治疗后,阿司匹林等抗血小板聚集药物应该在溶栓24小时以后才开始使用。部分患者可以考虑使用氯吡格雷。脑梗塞急性期一般可持续7-10天,在经过两周治疗后一般能够清除大面积脑梗塞,进而进入恢复期,此时患者的肢体活动也会有一定好转。
四、脑保护治疗:
目前较为常见的脑保护剂类型较多,较为常用的药物包括了钙离子通道阻滞剂、抗兴奋氨基酸递质、镁离子、自由基清除剂,同时也可配合亚低温治疗以获得可靠预后。
五、其他治疗:
目前临床工作较为常用的神经细胞营养剂主要包括以下3种类型,分别是能够对能量代谢造成影响的药物,包括ATP、胞二磷胆碱、细胞色素C、辅酶Q10等;能够对氨基酸以及多肽类造成影响的药物,包括爱维以及脑活素等;能够对神经递质以及受体造成影响的药物,包括麦角溴烟脂以及溴隐亭等。